一念之间的毒品与药品——芬太尼

上海长征医院药学部

左静

2019年4月1日传来重大好消息，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《非药用类麻醉药品和精神药品列管办法》的相关规定，公安部、卫健委与药监局决定将芬太尼类物质列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录》，这意味着从5月1日起，国家政府部门将正式整类列管芬太尼类物质。“芬太尼类物质”是指化学结构与芬太尼[图1]相比，符合以下一个或多个条件的物质：

1、使用其他酰胺基取代丙酰基；

2、使用任何取代或者未取代的单环芳香基团替代与氮原子直接相连的苯基；

3、哌啶环上存在烷基、烯基、烷氧基、酯基、醚基、羟基、卤素、卤代烷基、氨基、硝基等取代基团；

4、使用其他任意基团（氢原子除外）替代苯乙基。

市面上芬太尼类的衍生物很多，除了供医疗、工业科研等合理使用，都将受到非常严格的管制，目前中国管制的芬太尼类品种达到25种，已经超过了联合国规定管制的21个品种。在毒品领域，芬太尼吸食引发的“欣快感”，使之经常与海洛因、可卡因等混合使用。目前芬太尼以毒性强、品种多、变异快等特点成为了国际禁毒领域面临的一大难题。

虽然芬太尼用不好就是毒品，可是用好了，那就是——药品。

芬太尼作为一种强效的合成阿片类阵痛药，1968年被美国FDA批准用于临床，机制与吗啡相同，可以激动中枢神经的阿片受体，它的镇痛效果是吗啡的80倍，是海洛因的50倍，镇痛作用快，持续时间短，对心血管影响小，几乎取代了吗啡在心血管手术麻醉中的应用。

在临床上，芬太尼有注射剂、口服制剂与透皮贴剂三种剂型，常用于慢性癌痛、急性疼痛、慢性重度非癌症性疼痛的缓解。静脉注射后1分钟起效，4分钟达到高峰。肌肉注射后约7分钟起效，维持1~2小时。

芬太尼透皮贴剂是透皮吸收的剂型，内含的芬太尼吸收缓慢，维持时间长，正常情况下，经过12小时才可以达到最高需要浓度，维持止痛72小时，显然禁用于急性疼痛或手术后疼痛，因为不能在短期内调整芬太尼的剂量。透皮贴剂不能切割或以任何其他方式损坏，同时更换贴剂时，也应更换粘贴部位。除此之外，需要注意的是高温会加快贴剂药物的吸收速度，因此应该注意避免热源，如加热垫、电热毯、洗热水澡、晒日光浴等，以防进入血液的药物过多，引起呼吸障碍或者死亡，发烧达到39℃以上的患者也应该及时取下贴剂。

综上所诉，芬太尼作为国家特殊管理的药品，在使用的时候，我们务必遵守国家麻醉药品的相关管理办法，合理使用，远离毒品。

■ 中国医药工业信息中心采编

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