蒋健运用肾气丸治疗形寒案

　　王某某，男，80岁，2005年11月22日就诊。形寒怕冷一周，夜间醒来辄耳鸣嗡嗡作响，夜尿3～4次，双手背肿、按之凹陷，双下肢软弱无力，膝关节疼痛，纳少，舌红，中有裂纹，舌下静脉瘀曲，苔薄，脉弦硬。此形寒怕冷属于肾阳虚；治以温补肾阳为主；肾气丸加味：熟地12g，生地12g，山萸肉12g，山药12g，泽泻12g，丹皮12g，茯苓30g，附子6g，肉桂10g，车前子15g，怀牛膝15g，黄芪30g，石菖蒲12g，细辛5g，茯苓皮30g，桑白皮15g，五加皮12g，伸筋草30g，予14剂。12月27日二诊：形寒怕冷基本消失，耳鸣止，纳增，双手背肿减轻，夜尿减少为2次，有时甚或无夜尿，惟膝关节仍有疼痛。

　　按  《金匮要略》肾气丸为治疗肾阳虚的代表方，加车前子、牛膝而成济生肾气丸，功在温肾利水；加黄芪、细辛、菖蒲，补气通窍；加茯苓皮、桑白皮、五加皮以皮达皮，利水消肿。药后除关节疼痛未愈外，他症均愈或明显减轻。