前几天，飒姐我因为被脚疼给吓了一跳虚惊一场，写了这么一篇文章：这个病让飒姐吓得屁滚尿流差点立遗嘱，教授老哥一句话道破真相！当时写的时候，提到了我在今年的体检中，发现自己有肺结节，甲状腺结节和宫颈囊肿的问题，没想到评论区一堆读者跑出来，说跟飒姐有同样的小毛病，特别想看我写写关于这些结节啊，囊肿啊这方面的问题。很多人一听自己有了个肺结节，都是担心惊慌害怕各种情绪一下子都冒出来了，有立马打开手机上网搜索然后越搜越害怕的，还有立马打电话怒斥家中的烟民老公的：老娘都是被你害了！回头万一老娘得了肺癌，看你这家伙还有没有好日子过！以后坚决不准在家里吸烟，不然给我滚！这个听起来可怕，但是又好像很多人都有的肺结节，到底是啥？被肺实质完全包围、界限清楚的小病变(直径≤30mm)。肺结节可以说是肺部较容易发现的问题，所以也就比较常见。根据几年前国际早期肺癌行动计划做的临床研究，在57496名志愿者参与的年度CT筛查中，仅非实性的肺结节，就发现了2392例。另外一种是亚实性结节。其中亚实性结节进一步分为纯磨玻璃结节，也就是没有实性成分的结节：还有部分实性结节，也就是含有磨玻璃成分和实性成分的结节：大部分人都是在偶然的体检中发现自己身上肺结节的存在，我们一般称之为偶发性肺结节。发现自己有肺结节的所有人，最为关心的应该就是「癌变」这么个问题，简单点说：对恶性肿瘤风险较高吸烟者的筛查研究表明，CT上发现的结节绝大多数为良性。例如，在泛加拿大肺癌早期检测研究(Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer)和不列颠哥伦比亚癌症研究所(British Columbia Cancer Agency)的研究中，所发现的12,029个结节中仅144个为恶性，这个比例差不多为1%。对于肺癌风险为平均水平或低水平的患者来说，其肺结节为恶性的概率很可能要更加低得多。造成良性肺结节的常见病因包括感染性肉芽肿和良性肿瘤，比如肺错构瘤，偶而也有血管性病变和炎性病变。恶性肺结节的常见病因包括原发性肺癌、肺转移瘤和类癌。当然，你也许想来想去也不知道自己啥原因，比如飒姐我，从不抽烟也没有过肺部感染病史，所以只有百思不得其解了。在这些结节里面，相对来说实性结节更为常见，我的就是实性结节，大小为3mm：但是危险程度比较高一点的是部分实性磨玻璃结节（part-solid GGO）。当然，也不是说只要是部分实性的毛玻璃结节就有问题，很多部分实性磨玻璃结节还是稳定的。根据国际上多项临床研究，经过长期随访，58%部分实性磨玻璃结节没有变化，24%体积增大，18%实性成分增多。对于这些性质不确定的肺结节，医生往往会进行综合评估。通过临床或定量预测模型评估,来把结节的恶性概率分为低(<5%)、中等(5%-65%)或高(>65%)。评估肺结节，一个很重要的指标就是大小。目前很多回顾性研究和前瞻性筛查试验的数据均证实，结节越大、恶性肿瘤的风险越高：
结节直径<5mm：<1%
结节直径为5-9mm：2%-6%
结节直径为8-20mm：18%
结节直径>20mm：>50%
一般来说，比较大的，直径>30mm的病变，那么就要称之为肿块而非结节了，肿块的恶性概率显著更高。这种医生可能就会建议你考虑进行手术予以切除，因其恶性概率高，切除它的获益超过手术风险。除了大小，结节的密度，生长变化的速度，有没有存在高危因素，也是评估的时候需要考虑到的方面。我们都知道，吸烟是一个高危因素，那么除了吸烟还有没有其他的高危因素呢？其他的高危因素还包括年龄，比如肺结节恶性的概率会随着年龄的增长而升高。例如，一项研究按年龄对恶性结节的百分比进行了分层：
35-39岁：3%
40-49岁：15%
50-59岁：43%
60岁及以上：>50%
50岁以上的患者，发现肺结节儿性的概率显著升高，所以这个年龄段的患者一定要密切随访，根据具体情况区别对待。除此之外，还有家族史、性别为女性、肺气肿、既往恶性肿瘤及石棉暴露等，这些也是高危因素。所以如果存在这几个因素的人们，也要多加注意一下自己的结节变化。有的人不止发现一个结节，这种多发性结节被认为更可能提示感染性或炎性病变，恶性风险通常比孤立性结节更低。所以一般来说，通常会在3-6个月内进行胸部CT随访以评估缓解情况，不需要上来就着急忙慌去做手术。对于直径>8mm的实性结节，应进一步评估恶性概率：如果恶性概率低，应在3个月后做CT监测；如果恶性概率中等，应行FDG PET/CT联合活检；如果恶性概率高，应行活检或切除。如果在随访的过程中，发现结节的生长迅速，比如实性结节的生长一般是指直径增加>2mm，或者在随访过程中，发现衰减增加，实性成分出现或者增大，这种就需要引起警惕，进行进一步的检查评估。总的来说，肺结节这个东西，很多人都有，绝大部分都是良性的，所以如果你的结节并不大，而且随访稳定，那么一般不需要上来就「切」，该吃吃该喝喝，该来复查的时候就复查，遵医嘱做好后续的随访检查就可以啦。咱们不是有句俗话说嘛，人吃五谷杂粮，没有人能够不生病。咱们人的身体就好像一台十分精密的仪器，有的时候难免哪个齿轮出现一些小问题，只要大方向上没掉链子，咱们也不需要整天自己给自己太大心理负担。
参考文献：
[1]McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, Roberts H, Liu G, Soghrati K, Yasufuku K, Martel S, Laberge F, Gingras M, Atkar-Khattra S, Berg CD, Evans K, Finley R, Yee J, English J, Nasute P, Goffin J, Puksa S, Stewart L, Tsai S, Johnston MR, Manos D, Nicholas G, Goss GD, Seely JM, Amjadi K, Tremblay A, Burrowes P, MacEachern P, Bhatia R, Tsao MS, Lam SProbability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med. 2013;369(10):910.
[2]Neifeld JP, Michaelis LL, Doppman JL Suspected pulmonary metastases: correlation of chest x-ray, whole lung tomograms, and operative findings. Cancer. 1977;39(2):383.
