4+7扩围通风会后，药代会怎么样（内含药企45问）
专栏作者/Joe
心理咨询师，正经的医药人，希望用不正经的文章来引领行业人思考。
8月15日，第二轮4+7城市药品集中采购扩围通气会已经召开完毕。今日，关于“第二轮带量采购”的热度持续上升，各大媒体纷纷开启了报道节奏。
距离7月15日“4+7全国扩围”会议刚好一个月，本次会议邀请到第一轮“4+7”带量采购所有25个品种原研及过评厂家的代表，主要两个目的：一个是听取意见，主要的是会后要进行产能调查。
关于本次会议，各大媒体已经说了很多，Joe哥这里就不多介绍，特将会议中的问答环节整理出了表格，方便大家阅读：
作为医药人，政策背后的影响才是我们最关心的。Joe哥这里就结合政策和第一批带量采购城市医药代表的实际情况和大家一起分享一下。
非公立医院也要变成玩家？
自从带量采购以后，很多小伙伴都转战县级医院、社区医院、和民营医院了。之前Joe哥在自己的公众号也谈到过这些基层医院的情况，理想很丰满，现实很骨感。县城的公立医院还好一点，社区医院和民营医院还是槽点挺多的，尤其指标和实际的销量严重不符，同时社区医院和民营医院还要返点，谁返点高就进谁的货。但基层市场倒也确实解决了这个行业很多代表的工作问题，给了很多人机会。
新的政策鼓励民营医院和部队医院加入带量采购阵营。非公立医院是否加入带量采购主要取决于是否有利可图，这并不是强制性的命令。但一旦大量的民营医院和社区医院加入带量采购，按照之前参加带量采购城市的情况来看，可能又会有很多代表被迫跳槽了(具体情况第三点详解)。在这里，还得感叹一句：做医药代表太难了！
但民营医院有个问题也有潜在风险，就是它并不是公立医院，配合度是否足够。如果完不成带量采购分配的任务，我猜它是不会像公立医院一样硬"吃货"的，那么这之后的问题就会更复杂。所以非公立医院系统实操起来复杂度也会很大的!
院外处方这事可能是个伪命题
很多产品被4+7以后做了院外处方，很多产品没进院也做院外处方，仿佛院外处方是万能药。但在Joe哥看来，院外处方很像是个伪命题，是个虚假繁荣的市场。只有少部分药品适合院外处方，就是部分特肿药。
之前Joe哥也谈到过院外处方市场的问题，对于大部分普药来说，院内有很多竞品，产品之间替代性很高，你既没有独特的机制和疗效，又不是创新药，医生没有理由处方院外产品，院内可用的产品可以有好多选择。
有人说为了那点众所周知的事？那个就你有吗，院内的人家没有吗？现在其实好多医院领导也意识到院外处方的问题，这个事情早晚会上升到一个高度，然后整个行业要规范这件事的，这是必然的。
现在是有好多大事要做，问题要一个一个解决，确实抽不出精力管这个问题，等之后DRGS和4+7运行成熟了，辅助药目录监管也常态化了，那时院外处方这个问题可能就会被提上日程了。
以Joe哥所在城市为例，有家医院院长开会明确表达，如果有哪位医生因为院外处方问题被投诉，合同工直接开除，在编员工停职半年。这件事的起因就是某医生因为给患者写院外处方的事被患者投诉，后来事情闹到院里去了，院长怒了。院长开会时就明确表示：院外处方的事谁都明白，因为这件事被投诉一定严惩。
为什么说部分特肿药适合院外处方呢？因为很多创新药物院内几乎没有同类竞品，而且后期涉及到赠药，在院外更方便。同时由于药占比的关系，这些特肿药进院意愿度也不强。
再有一个原因就是这类药品是真的临床需要的药品，不是那些可有可无的产品，是真的给患者带来获益的，所以一般这些院外产品出问题的情况比较少。Joe哥所在城市把很多特肿药在哪个药房售卖的信息都整合起来，分别都放在各个医院的门诊大厅，方便患者购买，这样这些院外的特肿药其实是得到官方许可的。
大家都关心全国“4+7”之后会怎样？
我先给大家举几个今年参加带量采购品种的例子吧。S司心血管产品，之前在市场上独领风骚。结果“4+7”没中标，第一波操作是找部分代表谈离职，过了一段时间后开始产品线合并，合并过程中有的产品组大区都被裁了。我本以为这就算结束了，但是前一阵和一个小伙伴聊，她说她们组顶过了第一波、第二波操作，幸运的是团队几乎保住了，只走了几个人。但之后大家信心没了，纷纷转组了。
再说一个这个产品的竞品国企X司的同类产品，他们是“4+7”的中标产品，这回算是躺赢了。但是，由于带量采购实施，其实不再需要那么多代表了，公司也裁员了，只是裁员的方式不同。外企是明裁，很多国企是暗裁。很多代表都自己走了。
同一类产品，一个没中标，一个中标，结果都在这了。
还一个某国企中标的产品，我不认识这个产品的小伙伴，但我知道，他们中标以后这个品就没人做了，小伙伴们好像都做公司别的品了。
所以说“4+7”全国实施以后会怎样，我不知道。但我能猜到，做医药代表太难了！
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