看名医叶天士如何治疗高血压（肝风）系列四

程氏 伏暑深秋而发，病从里出，始如疟状，热气逼迫营分，经事不当期而来，舌光如镜，面黯青晦，而胸痞隐痛，正气大虚，热气内闭，况乎周身皆痛，卫阳失和极矣，先拟育阴驱热，肝风不旋，不致痉厥，五日中不兴风波，可望向安。

生地 阿胶 天冬 麦冬 麻仁 生牡蛎

伏暑，是指长夏季节，感受暑热之邪，当时未马上发病，暑未能与汗同时发泄而出，到了深秋，发生类似暑热的症状，称为伏暑，即邪伏体内，异时而发也。伏气温病，从里而发，初期多无表证，故称病从里出，始如疟状者，指刚发病寒热往来也，提示邪气爆发于三焦膜原。膜原伏热，则营血受灼，血热妄行，故月经不当期而来。

舌光如镜，是阴血大虚， 面暗青晦，是热闭于里，表里不和。胸痞隐痛，是热伏少阳，少阳不和。正气大虚，热气内闭，则卫阳不能达于外，周身失于卫阳之护卫，故痛而称卫阳失和极矣。病虽看似复杂，本质就一，热伏少阳，阴液大亏。故以育阴清热治疗。

生地阿胶育阴清热重在肝肾，二冬清热养阴重在肺胃，麻仁滋脾阴，反胸胁不和者，以牡蛎为主药，软坚散结，化痰除痞也。

关于热扰所致卫阳失和，周身重痛或不仁的，伤寒论也有记载。

《伤寒论.辨阳明病脉证并治》：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

叶案中，是热从内发，先营血后气分，故养阴清热为主。伤寒论本条是热从外感，故病在气分，以白虎汤清气分热为主。但二者的共同点都是热邪弥漫三焦膜原，导致表里气机不和，卫气不达于外而不仁，身痛，身重，难以转侧等。

金女 温邪深入营络，热止，膝骨痛甚，盖血液伤极，内风欲沸，所谓剧则瘛疭痉厥至矣。总是消导苦寒，冀其热止，独不虑胃汁竭，肝风动乎，拟柔药缓络热熄风。

复脉汤去参、姜、麻仁，生鳖甲汤煎药

该患者是温病，温邪入营，入络，因热不在气分，故热止。膝盖痛甚，是热甚液枯，内风欲动，阳气空旋于络脉而无营阴相配故也。因此，叶氏说所谓剧则瘛疭痉厥至矣！此语来自《伤寒论》第六条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自

汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期” 。后面是说，前医总是用消食导滞的药物或苦寒清热的药物，这是因为把该病当成了食积发热或脏腑湿热。但其实这样治疗，更容易伤耗阴液，阴液虚则肝风更容易动。

治疗上应该柔肝缓络息风。缓络者，缓脉络之急也。

复脉汤即张仲景炙甘草汤。本方为气血阴阳并补之方，去参者，因病在阴分营血，不在气分，且人参助热故也。去姜者，因姜发胃阳，而辛燥则更伤津液。麻仁善滋脾阴，且润大便，不去也可。但本病并在外之经络，去此三味，则药偏走表而不趋于里，这一点从不去桂枝可以看出来，因桂枝和阳，用以治疗筋骨之痛也。加鳖甲者，咸寒养阴，介类潜阳也。

炙甘草汤，出自《伤寒论》

　　【组成】炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升 、擘大枣三十枚。