晚期早产及早期足月分娩的医学指征 ACOG及SMFM中期更新
（第818号，2021年）
（替代第764号，2019年）
摘要
晚期早产和早期足月分娩的新生儿风险已被确定，小于39 0/7周择期分娩的潜在新生儿并发症也已被明确描述。然而也有许多母体、胎儿和胎盘并发症需要晚期早产或早期足月分娩。在此类情况下，分娩时机必须平衡晚期早产、早期足月分娩的产妇和新生儿风险，以及继续妊娠相关风险。如果有提前分娩的医学或产科指征，不建议推迟到第39周分娩。如果有明确适应症表明晚期早产或早期足月分娩对产妇或新生儿有利，那么无论肺成熟度测试结果如何，都应进行分娩。相反，如果在肺不成熟情况下可以安全地延迟分娩，那么也就说明没有明确指征提示可以晚期早产或早期分娩。此外，仍有一些情况目前尚无数据支持分娩时机，包括子宫裂开或慢性胎盘早剥。在这种情况下，分娩时机应因人而异，并以目前的临床情况为基础。该委员会的意见正在修订，以包括常见早期分娩的产科情况，并采用最新证据支持分娩建议。
推荐
ACOG和SMFM做出以下建议：
如果有早期分娩的医学或产科指征，则不建议分娩推迟至第39周。表1给出了一些特定情况下的分娩时机建议。
对于预期晚期早产的，之前未使用皮质类固醇，预计7天内分娩的孕妇使用单疗程产前倍他米松。但是，医学指征的晚期早产不能因产前类固醇使用而延迟。
表1 妊娠合并症/并发症分娩时机推荐
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合并症/并发症 |
一般时机 |
建议的明确时机 |
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胎盘/子宫指征 |
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前置胎盘 |
晚期早产/早期足月 |
36 0/7–37 6/7周 |
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可疑胎盘植入 |
晚期早产 |
34 0/7–35 6/7周 |
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前置血管 |
晚期早产/早期足月 |
34 0/7–37 0/7周 |
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前次古典剖宫产 |
晚期早产/早期足月 |
36 0/7–37 0/7周 |
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前次肌瘤切除需要剖宫产 |
早期足月（个体化） |
37 0/7–38 6/7周 |
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子宫破裂病史 |
晚期早产/早期足月 |
36 0/7–37 0/7周 |
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胎儿指征 |
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羊水过少（孤立或无合并症，最大羊水深度＜2cm） |
晚期早产/早期足月 |
36 0/7–37 6/7周或最晚诊断孕周 |
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羊水过多（轻度、特发） |
完全足月 |
39 0/7–39 6/7周 |
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生长受限（单胎） 无合并症、无其他异常发现，EFW介于3rd-10rd百分位数 |
早期足月/完全足月 |
38 0/7–39 0/7周 |
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无合并症、无其他异常发现，EFW＜3rd百分位数 |
早期足月 |
37 0/7周或最晚诊断孕周 |
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脐动脉多普勒异常：舒张末期血流（EDF）降低，无EDF缺失 |
早期足月 |
37 0/7周或最晚诊断孕周 |
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脐动脉多普勒异常：EDF缺失 |
早产/晚期早产 |
33 0/7–34 0/7周或最晚诊断孕周 |
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脐动脉多普勒异常：EDF反向 |
早产 |
30 0/7–32 0/7周或最晚诊断孕周 |
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合并其他情况（羊水过少、母体合并症如子痫前期、慢性高血压） |
晚期早产/早期足月 |
34 0/7–37 6/7周 |
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多胎妊娠-无并发症 DCDA |
早期足月 |
38 0/7–38 6/7周 |
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MCDA |
晚期早产/早期足月 |
34 0/7–37 6/7周 |
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MCMA |
早产/晚期早产 |
32 0/7–34 0/7周 |
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三胎以上妊娠 |
早产/晚期早产 |
个体化 |
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同种免疫 不需宫内输血 |
早期足月 |
37 0/7–38 6/7周 |
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需要宫内输血 |
晚期早产或早期足月 |
个体化 |
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母体指征 |
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妊娠期高血压 |
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慢性高血压：孤立、无并发症、控制良好、无需药物 |
早期足月/完全足月 |
38 0/7–39 6/7周 |
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慢性高血压：孤立、无并发症、药物控制良好 |
早期足月/完全足月 |
37 0/7–39 6/7周 |
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慢性高血压：难以控制（需要经常药物调整） |
晚期早产/早期足月 |
36 0/7–37 6/7周 |
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妊娠期高血压：血压处在安全范围 |
早期足月 |
37 0/7周或最晚诊断孕周 |
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妊娠期高血压：血压处在严重范围 |
晚期早产 |
34 0/7周或最晚诊断孕周 |
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子痫前期不合并严重临床表现 |
早期足月 |
37 0/7周或最晚诊断孕周 |
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子痫前期合并严重临床表现，母胎情况稳定、胎儿可存活（包括慢高并发子痫前期） |
晚期早产 |
34 0/7周或最晚诊断孕周 |
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子痫前期合并严重临床表现，病情不稳定或并发症、胎儿可存活（包括慢高并发子痫前期和HELLP） |
母体稳定后近期 |
母体稳定后近期 |
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子痫前期合并严重临床表现，胎儿不能存活 |
母体稳定后近期 |
母体稳定后近期 |
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糖尿病 |
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PGDM良好控制 |
完全足月 |
39 0/7–39 6/7周 |
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PGDM伴有血管病变、血糖控制不佳或死胎史 |
晚期早产/早期足月 |
36 0/7–38 6/7周 |
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GDM：饮食及锻炼血糖控制良好 |
完全足月 |
39 0/7–40 6/7周 |
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GDM：药物血糖控制良好 |
完全足月 |
39 0/7–39 6/7周 |
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GDM：血糖控制差 |
晚期早产/早期足月 |
个体化 |
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HIV |
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胎膜完整、病毒载荷＞1000 copies/ml |
早期足月剖宫产 |
38 0/7周 |
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抗病毒治疗，病毒载荷＜1000 copies/ml |
完全足月（无指征早期足月产） |
39 0/7周后 |
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妊娠期胆汁淤积症：总胆酸＜100 µmol/L |
晚期早产/早期足月 |
36 0/7–39 0/7周或最晚诊断孕周 |
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妊娠期胆汁淤积症：总胆酸≥100 µmol/L |
晚期早产 |
36 0/7或最晚诊断孕周 |
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产科指征 |
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PPROM |
晚期早产 |
34 0/7周或最晚诊断孕周 |
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PROM（37 0/7周以上） |
一般在诊断时 |
一般在诊断时 |
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前次死胎史 |
完全足月（不常规推荐早期足月产） |
个体化 |