中医内科学——水肿肾阳衰微——济生肾气丸合真武汤——阴阳解析

济生肾气丸合真武汤——阴阳解析

水肿肾阳衰微证候：

水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿量减少或增多，腰部冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

治法：温肾助阳，化气行水

代表方剂：济生肾气丸合真武汤加减

济生肾气丸：《济生方》

肉桂，附子（制），牛膝，熟地黄，山茱萸（制），山药，茯苓，泽泻，车前子，牡丹皮。

功用：温肾化气，利水消肿。

真武汤：《伤寒论》

茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g。

以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

真武汤，为祛湿剂，具有温阳利水之功效。

解析：

阳性药：肉桂、炮附子、熟地黄、山茱萸、生姜、白术

平性药：牛膝、山药、茯苓

阴性药：泽泻、车前子、牡丹皮、白芍

君药：肉桂、炮附子

肉桂：辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。补火助阳，散寒止痛，温通经脉。

炮附子：辛，大热，有毒。归心、脾、肾经。回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。

熟地黄：甘，微温。归肝、肾经。养血滋阴，补精益髓。

山茱萸：酸，微温。归肝、肾经。补益肝肾，收敛固涩。

生姜：辛，微温。归肺、脾经。发汗解表，温中止吐，温肺止咳。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

怀牛膝：苦、酸，平。归肝、肾经。活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，引血下行，利尿通淋。

山药：甘，平。归脾、肺、肾经。益气养阴，补益脾肺，补肾固精。

茯苓：甘、淡，平。归心、脾、肾经。利水渗湿，健脾，安神。

泽泻：甘、淡，寒。归肾、膀胱经。利水渗湿，泄热。

车前子：甘，寒。归肾、肝、肺经。利水通淋，利湿止泻，清肝明目，清肺化痰。

牡丹皮：苦、辛，微寒。归心、肝、胃经。清热凉血，活血散瘀，退蒸。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

阳性药物多，阴性药物少，针对寒多热少；君药以补火助阳为主，针对虚多实少。

方剂中，肉桂、炮附子，补火助阳；熟地黄、山茱萸、牛膝、山药、白芍，补肾滋阴；茯苓、泽泻、车前子，利水渗湿；生姜、白术，健脾和胃；牡丹皮，活血散瘀。

诸药合用以补火助阳为主，补肾滋阴、利水渗湿、健脾和胃为辅，兼顾活血散瘀。适用于脾肾阳虚，水寒内聚者。