陈一奎 | 晚期肝癌性肝性脑病医案一则
六旬女性，发现肝内占位并肝内及腹腔多处淋巴节转移约3个月。
考虑肝恶性肿瘤可能，既往有糖尿病，先后在省级及市级多家医院就诊，均被拒诊，告知预后不好，无有效治疗方法，熟人介绍至本科室住院，年前入院，入院时恶病质，不能进食，进食即吐，有便血，实验室检查考虑消化道出血，管床医师予西西常规治疗3天，便血止住，但是出院躁动不安，夜间吵闹，答非所问，不配合治疗，撕扯心电监护电极板、吸氧管，仍不能进食，消化肿瘤内外科会诊后告知专科无特殊处理，目前继续对症治疗……
除夕将至，患者家人要求拖过春节，考虑消化道出血诱发肝性脑病，白天查房时查体尚配合，浑身氨味，舌红无苔，脉弦，口干，欲饮冷，进食即吐，几日未解大便，大小不利治其标，邪热毒素内阻阳明，神明被扰，予泻心汤加石膏以通腑泻热、生津安神：大黄15克黄连10克黄芩12克石膏50克3剂，每日一剂，保留灌肠，每天2次，当日下午灌肠一次，傍晚即安静，再未出现躁动，神智清醒，3日后查房，神清，口干欲饮冷，进食即吐，乏力，入院之后一直未完整进食一次，血糖3到5毫摩尔／每升，舌红，无苔，少津，脉弦细，阳明津亏，余热未清，胃气上逆，予竹叶石膏汤加味：淡竹叶12克石膏50克西洋参12克麦冬10克半夏6克炙草6克蜂蜜一勺，3剂，每日一剂，服一剂口干呕吐好转，稍进食，不在进食即吐，3剂服完，症状基本缓解，效不更方，再进3剂。
春节后管床医生请示：患者下一步治疗如何？家人拒绝转科或者出院，要求在本科室保守治疗，改善生活质量，尽可能延长生命。刻下：肝区时有隐隐胀痛，无其他不适，一般情况可，舌嫩红，苔少，脉弦细，按徵瘕－胁痛，肝肾阴虚，一贯煎原方加鳖甲、牡蛎各15克，长期缓图，尽人事，安天命！
目前一般情况可，已住院月余，就是不肯出院，呆在病房吃中药，搞点中医特色理疗。（2018.03.10）
作者：陈一奎
编辑：釋慧祥
陈一奎
主治中医师
毕业湖南中医药大学，在市级三甲中医院工作多年，高年资主治医师，先后分别在湘雅二医院和上海交通大学附属仁济医院进修重症医学和风湿免疫学。
擅长治疗：
内科妇科儿科常见病和疑难杂症的诊断和治疗，对类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，骨性关节炎，干燥综合征，痛风，系统性红斑狼疮，血管炎，硬皮病，肺动脉高压，慢阻肺，慢性心衰，冠心病，高血压病，脑出血，脑梗塞，脑供血不足，老年性痴呆，慢性胃炎，溃疡性肠炎，肿瘤扶正调理，不明原因发热、水肿，各种头痛，失眠，眩晕症，颈椎病，月经病，不孕症，妇科炎症，卵巢囊肿，子宫肌瘤，小儿扁桃体发炎、顽固性咳嗽、过敏性鼻炎、腹泻、消化不良等病有一定的经验和心得。
行医理念：
善于使用伤寒经方和后世经典方，用药精炼，效果显著，
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湖南省邵阳市中医院
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