朱燕中 | 阳受气于四末，阴受气于五脏
《灵枢·终始第九》：“凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏，故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳。五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得夭殃。谨奉天道，请言终始。”
导读
六经则是连接四肢与躯干的6个反射区（三阳经为光线的反射区，三阴经在三阳经的反面），这时四肢末端为阴，为六经之北端；南端则连接在上的身体躯干部，其终端自然是脏腑。人也是如此，手足之六经以四末为北，南端连接在内的脏腑，如果对应一年四季，四末应该对应冬季，是阴极的部位，阴极一阳生，阳生于四末，也就是经文所说的“阳受气于四末。”六经的南端在脏腑，或者说脏腑为阳极的部位，阳极一阴生，阴始生于五脏，所以经文说“阴受气于五脏。”
一、名家注释
马莳注：“此言凡刺之道，当知此终始篇之大义也。脏为阴，腑为阳。阳在外，受气于四肢；阴在内，受气于五脏。故因其气之来而迎之者，泻之法也；因其气之往而随之者，补之法也。知迎随为补泻，则阴阳诸经之气可和调矣。”
张志聪：“故曰，其生五，其数三，谓生于五行，而终于三阴三阳之数也。阴者主脏，阳者主腑，脏腑阴阳之相合也。阳受气于四末，阳受天气于外也。阴受气于五脏，阴受地气于内也。故泻者迎之，迎阴气之外出也。补者随之，追阳气之内交也。故曰，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳。”
二、阴者主脏，阳者主腑
五脏多寒，六腑多热；五脏藏而不泄，六腑泻而不藏。五脏又称为五藏，是以藏精为本，六腑以通为用，以降为顺。根据“阳化气，阴成形”的理论，阳化气在外，阴成形在内，所以阴主藏主五脏，阳主化气主六腑。后面经文也提到五脏为阴，六腑为阳。由于阴成形，形是由于精藏而成，精藏则寒在外。如果藏精太过则沉于下，五脏精化气不足病发气分寒证，尤其是脾肾两藏，为阴中之阴，精藏于内，形现于外，也最容易出现因水湿停留精化气不足的病症，因此精藏为形而不能沉。
五脏六腑的阴阳关系也是相对的，“五”为奇数代表阳，“六”为偶数代表阴，以“五”配“脏”说明脏有属阳的性质，以“六”配“腑”说明腑有属阴的性质。五脏藏精而不泄，藏是指聚集，聚而生热；六腑泻而不藏，泻是指气降，行则气散，散而成寒。气血津液任何一个物质聚而生热，散而成寒，精与之有所不同，精聚藏则内热外寒，精散则外热内寒。五脏主藏因此为阴脏，阴藏生热所以其用为阳；六腑主气因此为阳腑，气降生寒所以其用为阴。
脾肾两脏处于水湿的阴寒之地，正常来说脾肾之精的化气与水湿达成的一种平衡状态，如果水湿太过而精化气不能与在外的水湿保持平衡，则表现为脾肾阳虚有寒，诸如，腹痛泄泻，食欲不振，下肢水肿，甚至阳痿早泄等寒湿不化的临床表现，也说明了五脏多寒就是这个道理。
经文中还有“六腑多热”之说，是由于六腑以通为顺，六腑统于胃，胃气以降通为要，包括大小肠、膀胱、胆、三焦，它们的共同特性就是通而降。一旦六腑之气受到某种因素的影响而受阻，不降反升，则会出现气逆于上的症候，气逆郁于上则化热，古人云：“气有余便是火。”因此六腑多热。因此临床上对疾病的诊断治疗时要多考虑这方面的因素。
三、阳受气于四末，阴受气于五脏
所谓“阳受气于四末”是指阳气始于四末，而“阴受气于五脏”是指阴气始于五脏。
人体阴阳分布的原则是以下为阴，上为阳；足为阴，头为阳；或者说上为南，下为北，连接南北是“经”的方向，“经”有阴阳各分为三，即所谓太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，合为六经。前面讲过，六经分布是根据太阳光线照在人体的反射区，六经分布在四肢与躯干上，由于人类是站立行走，手足的阴阳关系不是很清晰，假如是动物的身体，四肢着地的时候，阴阳关系就比较清楚了。前腿相对于后腿为阳，后腿为阴；或者说前腿为南，后腿为北。
六经则是连接四肢与躯干的6个反射区（三阳经为光线的反射区，三阴经在三阳经的反面），这时四肢末端为阴，为六经之北端；南端则连接在上的身体躯干部，其终端自然是脏腑。人也是如此，手足之六经以四末为北，南端连接在内的脏腑，如果对应一年四季，四末应该对应冬季，是阴极的部位，阴极一阳生，阳生于四末，也就是经文所说的“阳受气于四末。”六经的南端在脏腑，或者说脏腑为阳极的部位，阳极一阴生，阴始生于五脏，所以经文说“阴受气于五脏。”
关于十二经脉走向也可以从一个方面说明这一点，这里应该首先明确两个位置，第一是心，第二是头，心为阳中之太阳，头为诸阳之本，阳经以头为阳极点而终转，阴经以心为阳极而终转。手三阴从胸走手，离心，心为阳也可以理解为手三阴经脉出阳，类似于“精化气”为阳；足三阴从足走胸，向心，类似于“阴藏精”为阴。手三阳从手走头，向头，头为阳，也可以理解为手三阳经脉主阳气升；足三阳从头走足，离头，主阳气降。从四末来看，足是阳气转入足三阴经脉，手是阳气出于阴经。
“阳受气于四末”有两层含义，第一是阳气入阴而藏之，第二是阳气出阴而散之，两者都发生在四末。“阴受气于五脏”是指五脏功能主藏精，所谓藏精就是阴生阳降的过程，只有精藏阴才能得以生，精藏则阴得以保护，从这样一个流程来看，也能说明“阳受气于四末，阴受气于五脏”。从另外一个角度来看，阳气受气于四末，阴气与阳气相对应，也应该受气于五脏，阳气与阴气相伴，流行方向相反。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥