朱燕中 | 为什么说冬不按跷，春不鼻衄
导读
为什么冬天做按跷如此可怕？可以造成一年都不安生，到底什么是按跷呢？为什么冬天做就不行呢？
《素问·金匮真言论篇第四》：“故冬不按跷，春不鼻衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄，而汗出也。夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟。此平人脉法也。”
一、名家注释
张介宾：“按跷，谓按摩肢节以行导引也。三冬元气伏藏在阴，当伏藏之时而扰动筋骨，则精气泄越，以致春夏秋冬各生其病。故冬宜养藏，则春时阳气虽升，阴精自固，何有鼻衄及如下文之患？按跷且不可，则冒寒妄劳益可知矣。”
王冰注：“按谓按摩，跷谓如跷捷者之举动手足，是所谓导引也。”
杨上善注：“夫冬伤寒气在于腠理者，以冬强勇按跷，多劳困，腠理开，寒气入客。今冬不作按跷，则无伤寒，至春不患热病鼻衄，故春不病颈项者也。”
马莳注：“冬而按跷则不能藏精，神气浮散，而春夏秋冬各有其病。故冬不按跷，则春夏之病如上文者皆少矣。何也？精者，身之本也，冬不按跷，以藏其精，故春不病温，不特不病鼻衄及不病颈项已也。且精之在内者不可出，而邪之在外者不可入。彼秋病风疟者，虽有冬不藏精而然，亦由夏时暑汗不出所致也。”
吴昆注：“冬主闭藏，按跷则扰动阳精而失闭藏之令。天一生水，真元之气根于肾，冬不按跷，则不扰动阳精，肾得闭藏，根本立而水生矣；水生则木生，故春不病鼻衄颈项；木生则火生，故夏不病胸胁；火生则土生，故长夏不病洞泄寒中；土生则金生，故秋不病风疟；金生则水生，故冬不病痹厥飧泄而汗出也。飧泄汗出，亦失肾主闭藏之令也。”
高士宗注：“四时之气，春生冬藏，故冬不按跷，则冬藏而经俞不虚，是以春不病鼻衄；春不鼻衄，冬藏之力也。春不病颈项，则春生而经俞不虚，故仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，并不飧泄而汗出也。夫冬令藏水，不但不病痹厥，且不飧泄而汗出，所以申明水王于冬，其时无病，更宜藏也。”
二、夫精者，身之本也
在前面曾经讲过“精”，这里还要再次简单解释一下。“精”在中医养生的地位非常重要，因此称为“身之本”，这里与心相对应，“心者，生之本”，心为阳中之太阳，阳主生，肾为阴中之少阴，肾藏精，阴主成。身之精包括有五脏六腑之精和肾精，肾精应该属于五脏六腑之精的一部分，但由于肾精有其特殊性，因此单独列出来讨论。肾精源于脏腑之精，脏腑之精源于水谷精微。精的功能是主生命、生殖、生长，也可以说有了精就有了生命，精衰竭了生命也就结束了，当今中国人人都非常重视养生，讲究生活质量，由于精是身之本，养生就是养精，因此搞清楚精的来龙去脉就显得非常重要了。只要弄明白了精的生成过程，就能有的放矢，找到最适合的方法生精、养精，减少精的过多消耗。
《黄帝内经》曰：“化生精”、“精食气”、“精化为气”，通过这三句话可以得知，“化”是生精之源，“气”是精成的基本条件，或者说“精”是由“化”加“气”而生成的。“化”有两层含义，首先是生长收藏的枢纽，“化”对应五行的土，是谷物生长的营养来源，因此主谷物的生长收藏的全过程。在人体属于中焦脾胃的功能，是水谷精微的源头，也是五脏之精、肾精的源头。其次“化”本身还有变化，气化的意思，水谷之精经过气化而化生为五脏之精，天地阴阳经过变化和气化生水谷之精，这就是“化生精”的含义。“精食气”与“精化为气”这两个气在不同条件下其内容是不一样的，精所食的气是营气源于水谷精微，精所化的气是脏腑之气。这也是为什么精对人体来说是如此的重要，是由于精可以化气，气是生命活动的根本，有了气就有了生命。
三、冬季藏精的实际应用
冬季是藏精的季节，好像自然界生活在寒冷地区的动物们，它们会在冬季到来之前储藏好过冬的食物，等到了冬季，天寒地冻自然界已经没有可提供的食物了，整个冬天就只能靠储存的食物维生了。动物们冬天基本上都很少出门，都躲在自己家里，既可以保暖，又可以减少精气的消耗，有些动物干脆就冬眠了，睡一个冬天，等到了春天再醒过来。
这是自然法则，人类也遵循这样的规律，住在寒冷地区的人们，秋收后就要开始准备过冬的食物和取暖的燃料，秋分时节还要多吃些有热量和营养的食物。冬天就不再耕作了，基本上就待在家里，吃那些储存的食物，使用储存的煤炭取暖。
冬季藏精的目的首先是过冬，冬季藏精不是为了全年准备的，这点要清楚。在人体也是这样，肾藏精是针对肾的功能，而并非是供养其他脏腑功能的，当然五脏之间相互有影响，其他脏腑也不是依靠肾精而生长的，所有精气都来源于水谷精微。
肾精的功能是主生和长，生是生殖和生命，长是成长。因此，肾藏精的目的主要是实现这三个功能，生殖、生长和生命。当然肾所藏之精是生命中最重要的，但也不是唯一的，要根据实际情况给予适当的补充。例如，小孩正处于生长阶段，因此需要充足的营养，饮食中可以多加入一些像牛奶、肉类等高蛋白的食物。一般的正常人只要饮食平衡产生精的条件是基本具备的，不要一味追求高营养高蛋白食物，这样反而适得其反。现在人们为了长寿而天天补肾，认为肾精充足了，生命就延长了，这是不够全面和准确的，补肾的东西吃多了，还会形成瘀滞，有时还是癌症形成的原因。前面讲过，肾主水，受五脏六腑之精而藏之。肾精是来源于脏腑之精气的，因此五脏的精气平衡更为重要。
我来美国之前，曾经是中国大陆一家中医医院的泌尿外科医生，临床上看了很多前列腺疾病，主要是前列腺增生和前列腺炎最多见，前列腺癌只是在书本上看过，在临床上几乎没有见到过。
来到美国后才知道，这里的前列腺癌的病人数量之多是惊人的，在中医诊所经常可以看到前列腺癌的患者来针灸，比中国的前列腺炎的病人还多，按理说美国很少有食物和空气的污染，即使在情志上是有些烦恼，但是发病率也不至于比中国高这么多呀。还有就是乳腺癌的病人也非常多，比中国要常见。而其他的癌症病人就少很多，比如肺癌、胃癌等。
为什么会出现这样的状况呢？前列腺和乳腺都跟生殖有关，如果从中医的角度来认识，人体在成长阶段最需要补充肾精，但一旦过了生长期，肾精就不特别需要大量补充了，如果过量可能会造成与生殖相关的器官，过度补充还可以带来瘀滞，这也是造成肿瘤的原因之一。
这里只是从自然的角度加以分析一下美国的饮食习惯，美国人喜欢吃乳制品，而且量大的惊人，奶酪当零食吃，巧克力、冰激凌、咖啡、点心、面包、比萨饼、牛奶等，几乎所有的食物都跟乳制品有关。
例如，美国的牛奶和矿泉水的价格几乎一样，其实矿泉水的价格也很便宜。母乳色白，属金，藏气，生水补精，助生长，仅仅适用小儿。牛乳适用牛犊，成年人少量喝牛奶可以补充精气的不足，大量长期服用乳制品可能会造成生殖系统的气血阻滞，这也许是美国前列腺癌、乳腺癌高发的原因之一。因此我建议成年人多吃豆类食品，不要过食乳制品，人奶只适合小儿，牛奶不完全适合成人。少量食用乳制品可以补充肾精，大量的没有节制的食用可能会形成生殖系统异常，当然这只是我的一个想法，尚没有科学根据，更没有实验报告，希望能带给大家一点点启发。
四、故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟
如果冬季藏精正常，则少阴阳气充足，到了春季少阳生发正常，内阳外阴，在天表现为风气，春季天地阴阳处于平衡状态，人也应之，因此不会发温病。冬至之时是一年当中的极阴，阴极一阳生，阳的出生是从少阴肾水开始的。随着阳气逐渐长大，阴气开始阖闭，到了春季少阳生发，后逐渐长大，到了夏季阳气最旺，阳气发散，这时腠理因热而开，排出体内湿气，并随着汗出而代谢出体内糟粕，经过夏至后，一阴出生，再经过土的运化转化作用，阴随着时间逐渐长大，阴的作用之一就是又开始下一次的精气的储藏。
所谓藏精是肾水在冬季的主要工作，而且藏得越多越沉越好；而所谓的夏暑汗出是精化气的过程，而且是化得越彻底越好，如果有一些陈旧的精没有化气，就会堆积而成为邪气，例如，人体的脂肪堆积肥胖，血脂堆积的高血脂，血糖堆积的高血糖等，在没有形成堆积前这些都是营养物质。因此，藏精不足对生长不利，但精不化气会出现堆积形成梗阻。此段经文介绍的是由于夏暑汗不出则湿气不除，到了秋天可以形成风疟病症，道理就在这里。
五、冬不按跷，春不鼻衄……
经文中之所以出现了一系列的症状都是一个原因，就是冬季按跷，经文原意是如果冬季不按跷，就不会发生春、夏、长夏、秋、冬5个季节的所有病症。为什么冬天做按跷如此可怕？可以造成一年都不安生，到底什么是按跷呢？为什么冬天做就不行呢？根据王冰的注解，所谓按跷也不过就是些气功、推拿、五禽戏一类的运动锻炼以及一些养生方法。
这些问题很长时间困扰着我，历代医家都有自己的观点，感觉好像都没有找到关键点，现在试图根据《黄帝内经》的上下文，尽可能接近经文本意，希望能给出比较满意的解释。
《素问·异法方宜论篇第十二》中将治疗方法按照5个不同方位分成5种，东方性温，人们多食海鱼，生病宜用砭石治疗；南方性热，人有病多生热证，宜用针刺治疗；西方性凉，人有病多表现为凉燥病症，宜用毒药治疗；北方性寒，人有病多表现为阳虚有寒病症，宜用灸法治疗；中原性平，人有病多湿，宜用导引按跷治疗。
显然这5种方法是针对五方病人的发病特点而设定的，五种方法也是针对寒热温凉平的不同属性的，其中比较典型的就是针刺治疗热证，灸法治疗寒证，中药适用于治疗凉燥，砭石治疗温热证。
导引按跷方法宜于治疗性质属土的、气平的病症。“导引按跷”是五法之一，适用于中原地域，中央属土，是补益中土的主要方法，华佗的五禽戏也归属此类。而“冬不按跷”是指冬天不宜使用“导引按跷”的方法治疗，因为冬天肾水不足，按照五行相克的关系，补益中土造成土强乘水，水更弱，肾更虚，因此，肾虚病人不宜“按跷”道理源于此。
从更深一层意思来看，土虽然不独主时，而是归于四季当中最后18天，但为夏季的后18天所统。或者也可以理解为五季的长夏之际，长夏是夏至经过的季节，夏至一阴生，阴从阳中生是由土来完成的。一阴生的实质就是肾藏精的开始，前面说过了肾藏精对健康养生有着很重要的影响，按跷可以造成土胜，土胜克水，土胜则一阴不生，肾藏精就没有了根，而至精不藏，所以才出现了以后一系列的症候。
每个人学习《黄帝内经》时所掌握知识的多少不同，对经文的理解自然不同，我认为最好的学习方法是用经文解释经文，或者用同时代的工具书，或其他类别的书来解释比较好，不要用自己的理论或者后世中医理论来解释，更不要看不懂就改动，这些方法都不利于经典理论的学习。
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总之，“冬不按跷，春不鼻衄……”的本意是指，“按跷”《黄帝内经》根据五方的地域不同所制定的5种治疗方法之一，主要用于补土，由于土能克水，所以在临床上土不宜过强，水也不能过弱，五行之间要达到阴阳平衡状态。冬季按跷将使土的功能过强，土过则乘水，肾水不足，水不足则藏精不足，所以出现以下一系列的症状。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥