新型降尿蛋白组合：列净 普利/沙坦，保护肾功能作用最佳

今年4月份，我曾写过一篇慢性肾脏病发展大事年表：从300多年前人类第一次发现尿蛋白开始，记录了肾病的病理、检验、血液净化、药物创新、指南发布、人工肾等领域发展过程中的里程碑式事件，记录至2019年。

当时我给2020年标记的是一个问号“？”，期待中。

如今，2020年仅剩下38天，除非这38天中出现奇迹，那么毫无疑问，SGLT2抑制剂（列净类药物）在肾病领域的大获成功，将会成为2020年最大的里程碑式事件。

SGLT2抑制剂的地位不止如此。

60年前，国际肾脏病协会成立，标志着肾脏病学的正式开端。60年风雨征程中，慢性肾脏病的治疗经历了三次革命：

一是免疫抑制剂（包括糖皮质激素）

二是RAS阻断剂（普利/沙坦类药物）

第三，则是SGLT2抑制剂（列净类药物）——今年刚刚获批进入肾病临床应用。

有肾病学者将激素和免疫抑制剂去掉，称后两者为唯二的两次革命。这种说法虽有一定道理，但在80年代以前，激素和免疫抑制剂毕竟是顶梁柱，笔者认为其应有一席之地。

就像评价历史上最伟大的科学家是谁？有人认为后来居上的爱因斯坦超越了牛顿，也有人认为作为开路先驱的牛顿地位高于爱因斯坦，无论说谁是第一，都是没错的，求同存异。

列净类药物初出茅庐，影响力尚未积累，若30年后它成为了肾病领域最大的一次革命，笔者也不觉奇怪。

强强联合：列净+普利/沙坦

普利+列净，或是沙坦+列净均可。（注意普利和沙坦不共用）

普利/沙坦能减轻肾脏负担，但要完全发挥作用会受到体内钠的限制。而列净不仅可以独立护肾，还可以排钠，从而促进普利/沙坦的药效发挥。二者联合，优势互补。

二者的护肾作用殊途同归。普利/沙坦通过血管紧张素，列净通过改善巨噬细胞活化、改善肾脏足细胞和肾小管细胞的自噬能力、降低氧化应激和内质网应激、调低近端小管细胞的耗氧量来抑制低氧诱导因子的表达等多条途径，降低尿蛋白、减轻肾脏炎症和纤维化。

有研究表明，对于普利/沙坦降低尿蛋白幅度未达标的患者，加用列净类药物可继续降低尿蛋白约50%；延缓肾功能下降速度4倍。这对蛋白尿患者治疗达标、远离肾衰竭和尿毒症具有重大意义。

用药时还要关注血压和血肌酐：

肾病患者服用列净，可从小剂量开始慢慢加量，以避免肌酐快速升高。

二者联用时需关注患者血压情况，若出现严重低血压表现，需停药或减量。