外感虚证、产后身痛、外感身痛——新加汤医案三条
16 黄晓春医案——外感
王某某 ,男 ,58 岁 ,退休干部。因畏寒发热 ,咳嗽、咳黄稠痰 ,胸闷 ，于 1998 年 3 月 18 日至县人民医院就诊。经胸部平片提示:右下侧肺炎、陈旧性肺结核(已钙化) 。经菌必治静脉滴注 5 天后 ,畏寒发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷不适等症基本消失 ,但在第 4 日下半夜开始出现不明原因上半身出汗 ,颈部为甚 ,且随后几日日益加剧 ,湿透内衣 ,次日出现胸前区剧痛、胸闷不适、短气、神疲等症 ,心电图、超声心动图及 B 超未发现异常。胸部 CT检查提示:右侧肺炎(已吸收) 、陈旧性肺结核 ,未发现癌变。后几经治疗 ,症状未见缓解 ,后转诊笔者。
刻诊:面色少华 ,盗汗以上半身及颈部为甚 ,胸前区剧烈疼痛 ,拒按 ,伴胸闷不适 ,短气 ,舌质淡、苔薄黄 ,脉缓尺脉沉 ,辨为营阴损耗 ,经脉失养 ,故用新加汤原方加味:桂枝 10 g,芍药20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大枣4 枚 ,人参 15 g,浮小麦 20 g。3 剂后 ,胸痛大减 ,盗汗减轻大半 ,再服 3 剂诸症消失 ,痊愈而归。《江西中医学院学报》
论；畏寒，发热，咳嗽，咳黄稠痰，皆是表证，就以解表为主。但脉沉尺缓，是为里虚，表束之寒，束其营郁。所以变象杂证。新加汤，补营之里虚，解外表之寒。
17 黄晓春医案——外感
李某某 ,男 ,62 岁 ,农民。因畏寒 ,发热 ,头晕 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流浊涕而入院 ,经胸片、心电图等辅助检查确诊为上感、急性支气管炎。经抗炎及中药银翘散、桑菊饮加减治疗 ,汗出热退 ,诸症基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治疗不彻底 ,照原方自行再服 5 剂 ,3 剂后汗出淋漓 ,第 3 日出现全身骨节酸痛 ,尤以髋关节疼痛较剧 ,活动受限 ,不能下床 ,并出现肌肉疼痛 ,一触即跳 ,而髋关节正侧位片、心电图、B 超等未发现异常 ,苔薄微黄 ,脉沉迟。病机乃汗泄太过 ,损伤营阳 ,经脉失养 ,故选方新加汤加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大枣 4 枚 ,人参 15 g,麦冬 10 g。1 剂知 ,2 剂已切中病机 ,效不更方 ,再服 3 剂 ,诸症消失。
体会:周身疼痛是太阳病较常见的症状 ,每随汗而解 ,上述病例痛证不单是表证的一个表现 ,主要是汗泄太过损伤营阴 ,经脉失养缘故。正如《经》曰:“其脉沉者 ,营气微也。”“迟者营气不足 ,血少故也。”尤在泾说:“发汗后邪痹于外 ,而营虚于内 ,故身疼痛不除 ,而脉转沉迟。”本方中桂枝汤调和营卫 ,重用芍药和营养血 ,重用生姜通阳气 ,加人参补汗后之虚 ,故能治营血失养身痛证。2 例仅仅疼痛的部位不同而病机一致 ,故用新加汤均有效。
论；西医不知道解表，反从咳嗽下手，检查出了气管炎。若不知解表，西药的抗炎，与中药的见热清热，都是一回事。汗后身疼，就是新加汤证。此汗后身疼，是汗前表未解，还是汗后之里虚，都有吧。桂枝生姜之辛温，通经解肌，是银翘散的薄荷等药没有的功效。从此看还是表没有解，若是表解人舒，患者为何还会担心不彻底。
18刘渡舟医案——产后身痛案
樊x，女。产后半月许，忽然身体疼痛，脉来沉迟无感冒可言。有学员辨为气血两虚，用十全大补汤治疗，虽有小效但不彻底。改用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治 疗，服药三剂后，疼痛消除。
桂枝9克 白芍12克 生姜12克 大枣12枚 炙甘草6克 党参12克
按语；本方用于发汗后，或妇女产后，或流产后，或行经后，血虚而营气不足，不能充养肢体而出现的身体疼痛，脉沉涩而无力。方中用桂枝汤调补营卫；加重白芍剂量以养营血；另加人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量、借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的黄芪桂枝五物汤，也重用了生姜，与本方之义同。《经方临证指南》
按语；本方用于发汗后，或妇女产后，或流产后，或行经后，血虚而营气不足，不能充经脉而出现的身体疼痛，脉沉涩无力。方中桂枝汤调补营卫，加重白芍剂量以养营血（行血）；另加人参，以补卫虚（行气）。本方最妙之处，在于加重生姜的剂量，借其辛散之力而走于外，使方的益气养血作用达于体表，补而不滞。
论；新加汤之人参，补肝脾之阳，温营血，以充经脉。黄芪桂枝五物汤之黄芪，补肝脾之气，宣营卫，以行瘀涩。此是人参与黄芪的对比。
19 外感身疼
曹某某，女，40岁，教师 ,于1990年 3月 15日来诊．患者禀赋不足，身体赢弱,素有头痛旧恙，恶风寒．近年来周身疼痛如被杖，病体在家 。服去痛片而痛稍止，但后汗出淋漓。又继服中药疏风散寒，活络止痛等药。皆不应．多方延治，杂药频投．均未能奏效．证见：面色少华，言语低傲，头痛，背痛．身痛，心悸短气，四肢逆冷，脉象沉迟，舌淡苔白。余日。此乃素体虚弱，任教劳心耗伤精血，复因服药过汗，损伤气阴。精血不足，脑失濡养则头痛，体失滋养则身痛。营血不足，则脉沉迟。治宜益气养阴，生精补血，调和营卫。处方：
川桂枝12g ，炒白芍36g，东人参12g(另煎)，炙甘草 6g，生黄苠 24g，全当归12g，生姜 5片，大枣7枚．每日1剂 ，水煎温服。此方共进 15 剂，而病痊愈．
1996年第3期中医药研究 汾阳县轻工局职工医院(032200)蔡健明 赵梅霖 蔡海林
论；头痛，恶风寒，汗出淋漓，还是外感，太阳中风病。表不解则病不愈，什么药都不能治愈。营风外泄，卫阳失敛，必见里虚诸症，如面色少华，语气低，脉沉迟，四肢逆冷等，皆因营卫不合，经阳外泄而失归也。也就是汗出阳泄之义。不用附子补，也不用活血化瘀药去通络止痛，就是新加汤解表。人参温营血以充经脉，芍药行血，生姜行经脉之寒涩，桂枝通经解肌，调和营卫，经阳收敛，而不外泄，肌腠得养，身疼自止。
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