王振涛教授辨治胸痹心痛典型案例分享(二百一十三)

一般情况: 姓名: 郑 某 性别: 男 年龄 : 61 岁 地址: 河南省郑州市金水区 东风路 2018年06月26 日 初诊。未发现过敏史。

主诉: 间断胸闷、胸痛半年 余 。

现病史: 患者半年前饱餐、劳累后间断出现胸闷、胸痛,休息10余分钟后可自行缓解,未予以重视。患者10天前因上述症状再发遂住院治疗,自诉查心电图提示:下侧壁心肌ST-T改变;冠脉CTA提示血管狭窄。平素纳眠可,二便调 。 舌质暗红 , 苔薄黄 , 脉沉细 。 既往史:高血压病 史 13年, 一直规律 口服吲哒 帕 胺 、 卡托普利 ; 患者 7年前因 胃部恶性肿瘤 行 部分胃切除 ,化疗后 曾 出现肾炎, 现 已愈 。 否认其他病史。 辅 助检查:BP:195mmHg/108mmHg。

中医诊断: 胸痹心痛病

证型: 痰热内扰 证

治法: 化痰活血,通阳宣痹。

初诊方药:

2018年07月20日二诊: 患者诉 服药后症状 较前 减轻,偶有 活动后 胸闷痛,纳眠可,二便调。 今查 血脂四项:TG 6.34 mmol/L↑。舌质暗红,苔黄腻,脉沉弦滑。

处理: 2018年06月26日 方 丹参改为30g,加豨莶草45g,红景天30g,麸炒枳壳12g。 10剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

2018年09月04日三诊: 患者诉服药后症状较前明显减轻,胸闷痛发作次数减少,纳眠可,二便调。复查血脂:TG 1.72mmol/L↑。舌质暗红,有瘀斑,苔黄腻,脉弦滑。

处理: 2018年07月20日 方 瓜蒌改为12g,加陈皮12g。15剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

按语: 患者以“ 间断胸闷、胸痛半年 余。”为主诉来诊,以胸闷、胸痛, 舌质暗红 , 苔薄黄 , 脉沉细 为主要症状,属祖国医学中的“胸痹”病范畴,四诊合参,辨证当属痰热内扰证,治疗以 化痰活血,通阳宣痹 为主,方选用黄连温胆汤、瓜蒌薤白桂枝汤合冠心Ⅱ号方加减应用。胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等因素有关,其主要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝、脾、肾等脏,其病理变化为本虚标实,虚实夹杂,本虚有气虚、血虚、阴虚及阳虚,标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病。本例患者为老年男性,气虚阳虚,一则运血无力,气虚则血瘀;二则津液运化失调,聚而为痰,郁久化热,壅塞心胸,二者兼加,痰瘀互结,痹阻心脉,则见胸闷、胸痛, 故选用黄连温胆汤清热燥湿,理气化痰;瓜蒌薤白桂枝汤温通心阳, 宣痹通络; 冠心Ⅱ号方活血化瘀通脉。本方中黄连、半夏清热燥湿化痰;竹茹清热化痰除烦;桂枝、薤白温通心阳;瓜蒌宽胸散结;并加入 丹参、川芎、红花、赤芍、桃仁、三七花、通血香、苏木等理气活血,化瘀通络; 生姜、大枣调和脾胃;甘草调和诸药。诸药相合,共奏 化痰活血,通阳宣痹 的功效。二诊、三诊时患者症状较前减轻 ,偶有胸闷痛,并查生化提示甘油三脂偏高,故于原方中加入理气活血,化痰通络之品。

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