急性乳腺炎超声表现及诊断...
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编辑：女超人
急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，是引起产后发热的原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见，产后由于金黄色葡萄球菌的感染，而引起急性乳腺炎，开始时，病人有高热、寒战、乳房红肿及疼痛。炎症多位于乳腺外下象限，形成硬结，有压痛。继而软化形成脓肿，患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞明显增高等，如治疗不当或反复感染，可形成慢性化脓性乳腺炎，炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。
急性乳腺炎的发病原因主要有以下两个方面：
一、乳汁的郁积
不会哺乳的初产妇，往往在哺乳时未让婴儿将乳汁吸尽，致使乳汁郁积在乳腺小叶中。特别是一旦乳头发生皲裂，哺乳时会引起剧烈疼痛，更影响产妇的充分哺乳。此外，有些产妇的乳头发育不良（如乳头内陷）也有碍于哺乳的进行。初产妇的乳汁中又含有比较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁郁积加重。乳汁的郁积又往往使乳腺组织的活力降低，为入侵细菌的生长繁殖创造了有利的条件。
二、细菌的入侵
急性乳腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌引起的比较少见。细菌侵入的途径有二：①由于哺乳不当引起乳头皲裂，然后细菌从裂口侵入，再沿淋巴管蔓延至皮下和腺叶间的脂肪和结缔组织，引起蜂窝织炎；②另有一种在医院内流行的乳腺炎，多由耐青霉素的菌株引起，病菌通过婴儿的鼻咽部，在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶，在郁积的乳汁中生长繁殖，引起腺叶的感染。
急性乳腺炎的发展过程，在临床上可以分为三个阶段：
一、乳汁郁积期
为病程早期。开始有畏寒、发热等全身症状。乳腺肿胀疼痛，出现界限不清的肿块，伴有明显的触痛，表面皮肤微红或颜色未变。乳房肿块主要是乳汁郁积和淋巴、静脉回流不畅所致，如能积极治疗，多能消散。
二、蜂窝组织炎期
炎症继续发展，症状更为严重，多有寒战、高热。
乳腺的疼痛加剧，常常呈搏动性。表面皮肤红肿发热，伴有静脉扩张。腋下可扪及肿大并有压痛的淋巴结。末梢血白细胞计数明显增高。如系溶血性链球菌感染，则浸润更为广泛。感染严重的，可以引起败血症。
三、脓肿形成期
炎症逐渐局限而形成脓肿。脓肿可以是单房性的，亦可以是多发性的，脓腔之间有纤维间隔隔开，甚至可以在先后不同的时期形成几个脓肿，使病程迁延。脓肿的部位也有深浅的不同。
表浅的脓肿波动明显，可以向体表溃破，或穿破乳管从乳头排出脓液。
深部的脓肿，早期不易出现波动感，如未经及早切开引流，则慢慢向体表溃破，可引起广泛的组织坏死，也可以向乳腺后的疏松结缔组织间隙内穿破，在乳腺和胸肌之间形成乳腺后脓肿。少数乳腺脓肿的病人，在自行溃破或切开引流以后，可形成脓瘘或乳瘘，经久不愈。
1、二维图像表现
1)患侧乳腺腺体层明显增厚，回声减低；
2)乳腺导管尤其是乳晕区主导管不同程度的扩张，扩张的导管内隐约可见实性回声，为乳汁潴留的沉积物；
3)形成脓肿时表现为腺体层内的无回声，壁厚，内壁凹凸不平，囊内有沉积物回声，腺体层增厚，乳腺区导管扩张，为乳汁潴留所致，脓肿壁厚，内壁凹凸不平，壁上血管的多普勒为低阻力型。
2、彩色多普勒及频谱多普勒表现
急性乳腺炎的彩色多普勒表现无特异性.。多数乳腺腺体内的血流信号轻度增加，形成脓肿时脓肿壁上可探及低速低阻的血流，与其他乳腺良性疾病的阻力指数相似，而异于乳腺恶性肿瘤的血管阻力，后者阻力指数一般较高。
1、与乳腺癌相鉴别。除参照临床症状及体征进行鉴别外，声像图示乳腺癌为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。有时两者的声像相似。
2、与乳腺囊肿相鉴别：后者边界光滑、壁薄，内部呈均匀的无回声区。
3、与乳腺导管扩张症相鉴别：后者无红、肿、痛症状，但超声显示导管扩张。
4、与乳腺结核相鉴别：后者病程长，症状轻，应结合全身结核改变来鉴别。