感冒后声音嘶哑,竟是心脏搞的鬼!

感冒嗓子哑,不一定正常!

本例要点

该病人以“声音嘶哑”为首发症状,并无心血管病症状,而就诊于耳鼻喉科。检查发现左侧声带麻痹,胸部平扫CT发现主动脉弓部动脉瘤,经胸腹主动脉CTA确诊为主动脉弓部假性动脉瘤,累及左侧喉返神经而导致声嘶。
我是一名工人,两周前感冒后出现声音嘶哑,我开始没在意,以为是感冒的后遗症。
但感冒好了以后,声音嘶哑仍没有缓解。我想是不是自己说话太多引起的嗓子哑,但是却没有喉咙痛的症状。
于是我去医院耳鼻喉科门诊,看看喉咙里到底是什么问题。
医生用纤维喉镜检查发现左侧声带麻痹。我就纳闷了,怎么声带会无缘无故麻痹呢?
接下来进行了一系列检查,其中胸部平扫CT发现主动脉弓部可能存在动脉瘤(图1)。
图1 平扫CT提示主动脉弓部瘤可能(红箭头所示)
我想不通了,明明是声音嘶哑了,却怎么被诊断为心血管疾病呢?
原来是控制声带的神经(喉返神经)受到主动脉瘤压迫导致的。正常人体迷走神经发出左右喉返神经控制声带,但两侧喉返神经的走形路径不同,左侧喉返神经在主动脉弓处绕回,右侧喉返神经在右锁骨下动脉处绕回(图2)。
某些主动脉疾病(如本例主动脉弓部瘤),局部压迫左侧喉返神经而造成声嘶。
图2 双侧喉返神经解剖示意图
我的主动脉CTA检查发现主动脉弓部形成假性动脉瘤,瘤体增大局部压迫左侧喉返神经而导致左侧声带麻痹,引起临床上声音嘶哑的症状(图3、4)。
图3 CTA显示主动脉弓部假性动脉瘤(红箭头所示)
图4 CTA三维重建显示主动脉弓部假性动脉瘤(红箭头所示)
诊断明确后,治疗显得相对简单。我被安排了腔内治疗手术,术后我体内主动脉弓部瘤这个“定时炸弹”被拆除了,但声音嘶哑症状并没有得到彻底的改善。医生解释,腔内微创治疗主动脉弓部瘤并不是切除了这个异常的动脉瘤,而是通过支架将瘤体内隔绝,使得其内血栓化形成,从而减少破裂的风险(图5)。声音嘶哑的症状随着对侧神经代偿能得到部分缓解。
图5 腔内治疗术后复查CTA显示主动脉弓部瘤血栓化(红箭头所示)

本例小结

(1)临床上,主动脉疾病的症状群分布广泛,其中包括声音嘶哑,其主要原因与主动脉弓部瘤体压迫左侧喉返神经有关,非心血管专业医师应该注意;
(2)主动脉弓部动脉瘤治疗可采取腔内手术的方式。
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