观医诊疾记一百二十三（一例腰肩硬板痛的调理）

有位女士，年龄不是很大，大约从06年前后出现一些不适，但在农村，也一直没有关注，但后来这种不适就逐步严重，逐步扩大了。其具体的表现就是整个后背非常僵硬，用她自己得话说，就是好像一块板子，不柔韧，难以活动，而且两侧肩膀也是酸痛异常，难以用劲，也找了一些医生看，但都没有什么效果。

就这样一直到了今年。听有人说，这可能是强直的表现。后来听说了吴老师，就去找吴老师调理。

该女士来的时候，脸色略红，眼睛略有发红，显得很疲倦，据说她睡眠也不是很好。

后背板硬，不柔韧，这肯定是阴血不足，两侧肩膀酸痛，那么应该就是气血上逆，不能下降使然。脉象是寸细数，尺微弱。很明显上焦有热，下焦不足。刚开始吴老师用天冬、黄芩、熟地、肉苁蓉、牛膝、当归、白芍，以期气血柔降下焦。

药后两只胳膊感觉轻松。可是后背僵硬、肩膀酸痛的表现依然没有减轻。

后来，我见到吴老师，咨询这个案例。吴老师说，当时他仔细考虑，结合脉象，这应该是有伏热凝聚在上焦。有热则伤阴。就问女士，平时后背出汗吗？女士说，很少能出汗，即使其它地方出汗了，而后背这块也几乎不能出汗。女士又补充了一点，就是长病前曾生了一场大气。

这就证实了吴老师的推断。也就是说，上焦有一股火始终没有出去。这股火怎么形成的呢？应该就是生气时，气血急速循环，产生大量的热量，好比电流流经电线时，产生了大量的热，这个热已经不是电流了，也不可能在变成电流，变成了一种有害的副产物，能使电路老化一样。这个热量可能会由于素来的阴血不足而无法化成汗液透出体外，于是就凝聚在上焦的组织之间。

那么热胀冷缩，这个热气就膨胀压迫着后背的组织，同时向上又给肩膀一个很大的压力。于是就出现了后背僵硬，肩膀酸痛等表现。

如此一来，单纯养阴可能就不行了。吴老师思索良久，决定用桃核承气汤加上生地麦冬合上升降散来处理掉上焦的这股郁热。其中甘草用量比原方要大。吴老师说，这样可以通过甘草托着这些药气，使在上焦发生作用，而不至于下降。因为病在上焦，所以药也要让它在上焦发挥作用。

三天后，女士来的时候，已经神清气爽。用她自己的话说，当天晚上吃上药后，出了一场大汗，好像汗出了一晚上。到了第二天早上，突然就发现腰背僵硬和肩膀酸痛这些感觉已经烟消云散了。