桂枝去芍药加附子汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析桂枝去芍药加附子汤方证，弄懂仲景本意，学好用活桂枝去芍药加附子汤。
【桂枝去芍药加附子汤方】
桂枝去皮，三两（9ｇ）,生姜切，三两（9ｇ）,甘草炙，二两（6ｇ） 大枣擘，十二枚,附子炮，去皮，破八片，一枚（5ｇ）。
【桂枝去芍药加附子汤速记】
桂枝去芍药加附子汤。
【桂枝去芍药加附子汤方证】
太阳中风证兼胸阳虚弱证。
【方证研究】
风寒侵袭肌表营卫，营卫受邪而抗邪，则发热；卫气不能固护肌表，则恶风寒；卫虚不能固护营阴，则汗出；经气经脉不利，则头痛；阳气不足，气机壅滞不利，则胸闷，胸满；阳气虚弱而不得温养，则气短；心阳不能守护心神，则心悸；舌淡，苔薄白，脉弱均为阳虚寒袭之征。其治当温补阳气，解肌散邪。
方中桂枝解肌调营卫，温达胸中阳气。生姜解表散寒，温煦阳气。附子温壮阳气，通达胸中阳气。甘草、大枣，既可益营和卫，又可温补阳气。
【辨证要点】
(1)以发热恶寒、四肢拘急或疼痛为基本要点。
(2)以汗出多、不渴，或小便不利为审证要点。
(3)以舌淡苔薄、脉浮或弱为鉴别要点。
(4)可能有胸闷，或手足不温。
(5)病变证机:营卫不和，阳气虚弱。
以上5个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用桂枝去芍药加附子汤。桂枝去芍药加附子汤可以用于治疗肺心病之心悸，冠心病之胸闷、胸痛，风心病之心悸、气短，体虚型感冒，妇人产后汗出尤多等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
【方药分析】
附子既能温达肌表营卫之阳气如桂枝去芍药加附子汤，又能温煦脏腑经脉经气如附子汤，更具有温壮阳气、攻逐寒凝等作用如四逆汤，是治疗寒气内结最佳用药。
临床中欲正确运用附子，必须重视附子配伍应用，其常用配伍有:
附子配干姜以温阳散寒如干姜附子汤、四逆汤。
附子配细辛以散寒止痛如麻黄附子细辛汤。
附子配乌头以逐寒止痛如乌头赤石脂丸。
附子配甘草以温补阳气如甘草附子汤、桂枝加附子汤。
附子配白术以温阳健脾如真武汤。
附子配黄芩以温阳止血如黄土汤。
附子配黄连以温阳清热如附子泻心汤。
附子配茯苓以温阳利水如真武汤。
附子配薏苡仁以温阳利湿止痛如薏苡附子散、薏苡附子败酱散。
附子配人参以补气壮阳如四逆加人参汤、附子汤。
附子配大枣以散寒护胃如桂枝附子汤。
附子配粳米以温补中气如附子粳米汤。
附子配灶心黄土以温阳摄血如黄土汤。
附子药理作用主要有抗炎作用(具有兴奋垂体-肾上腺皮质的作用，具有糖皮质激素样作用)，强心作用(增强心肌收缩力，增加心输出量，降低冠脉、脑和外周动脉以及全身血管阻力，加快心率)，升压作用(兴奋神经结或结前纤维)，改善心律失常作用，抗休克作用(对抗主动脉压力、右心室收缩力和左心室压力上升最大速率的降低)，扩张周围血管的作用，抗心肌缺血，促进血小板聚集，降血糖，提高免疫机能(使T细胞和RE花环形成细胞明显上升，使淋巴转化率显著上升)，抑制下丘脑单胺氧化酶活性，镇痛作用，镇静作用，升高体温作用，抗应激及盐酸性溃疡。
【方药功用】
方中桂枝解肌调营卫，温达胸中阳气。生姜解表散寒，温煦阳气。附子温壮阳气，通达胸中阳气。甘草、大枣，既可益营和卫，又可温补阳气。
【仲景桂枝去芍药加附子汤基本方证】
辨太阳病脉证并治（上）第五
22、若微寒者。桂枝去芍药加附子汤主之。