解读柴胡加龙骨牡蛎汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟全国著名经方大师王付教授学经方,用经方,以王付大师的经方体系为核心,系统研究、学习、总结、整理,以全新的解读方式,全面部析半夏泻心汤基本脉证,弄懂仲景本意,学好用活半夏泻心汤。

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【组成】

柴胡四两(12g);龙骨一 两半(4.5g);黄芩一两半(4.5g);生姜切,一两半(4.5g);铅丹一两半(4.5g);人参一两半(4.5g);桂枝去皮,一 两半(4.5g);茯苓一两半(4.5g);半夏洗,二合(6g);大黄二两(6g);牡蛎熬,一两半(4.5g);大枣擘,六枚

【刘丹医师建议】在临床运用中最好用小柴胡汤的原量加桂枝10克,茯苓30克,大黄6克,牡蛎、龙骨各30克,铅丹可以用琥珀粉代替效果佳。

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【功用】

清胆调气,清心安神。

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【用法】

上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓。温服一升。本云:柴胡汤,今加龙骨等。

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【适应证】

胆心热证:胸满,心烦,易惊,谵语,一身尽重,不可转侧,小便不利,舌红,苔薄黄,脉数或细;癫病。

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【配伍原则与方法】

胆心热证 基本病理病证是少阳胆被邪热所内虐,心神为邪热所扰。因此,治疗胆心热证,其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用清少阳胆热 邪热侵袭少阳胆,胆气郁滞,经气滞涩,邪热又乘机肆虐于内外,一身尽重,易惊,其治当清少阳胆热,如方中柴胡、黄芩

2.针对证机选用清心通阳热 邪热侵袭少阴心,心气心神为邪热所困扰,心神不得主持于内外,症见心烦,谵语,其治当清心热。又邪热在心,其治当清,但用清泻则不利于心气通畅。因此,治疗心热证时必须根据心的生理特性而配伍通阳药,以期取得最佳治疗效果,如方中大黄、桂枝。

3.合理配伍调理气机药 少阳胆主气机升降,心气喜通 畅而不欲郁滞。邪热侵袭少阳胆与少阴心,其气机为邪热所郁滞而不畅,其治当调理气机,如方中半夏、生姜。

4.妥善配伍安神药 心之神明主内藏与外守。邪热侵袭于心,心神为邪热所扰而不得守藏,神躁动于外,其治当镇心安神,如方中龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓。

5.适当配伍益气药 邪热之所以侵袭少阳胆与少阴心,是因其少阳胆与少阴心正气不足。因此,治疗心胆热证,必须配伍益气药,只有配伍益气药,才能提高治疗效果,如方中人参、大枣。

6.随证加减药 心烦明显者,加知母、百合,以清心热,益心阴;急躁易惊者,加酸枣仁、远志,以安神定惊;多梦者,加磁石、珍珠母,以舍魂定志,等等。

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【临床应用】

1.药用个性 柴胡清胆热,调气机。黄芩既清胆热,又清心热。茯苓宁心安神,兼益心气。铅丹泻热解毒,镇惊,降泄胆气之逆,使心神内守。龙骨,牡蛎以潜镇以安心神。桂枝通达阳气,交通气机。半夏、生姜既降逆,又升清,并能和畅中气。人参补益心胆之气,使心主持神明内守。大枣益气,和合心胆之气,并调和诸药,

2.药用共性 根据柴胡加龙骨牡蛎汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统- 性与个体差异性,从而决定认识、研究与应用柴胡加龙骨牡蛎汤治法不仅可主治心胆热证,还可主治下列所举病种而具有柴胡加龙骨牡蛎汤主治病理特点者,以法用之,则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗神经精神系统之癫痫、精神分裂症神经官能症,梅尼埃病神经性头痛等,循环内分泌系统之高血压、频发性室性期前收缩、冠心病,病毒性心肌炎、更年期综合征、甲状腺功能亢进症、弥漫性甲状腺肿等,消化系统之消化性溃疡、慢性胃炎等,以及突发性耳聋、子宫内膜异位症等病症而见上述证机者。

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【原文应用】

伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)

【医案助读】

邬某,女,53岁。自诉:围绝经期(更年期)综合征已有2年,因病证渐渐加重前来诊治。刻诊:每日或早或晚不定时汗出,恶风、怕冷,口干、口苦心烦,不易入睡,睡后易醒,汗出心烦加重,手脚不知道怎么放。辨证为太阳中风证、心肝阴血虚证和胆心热证。治以调和营卫,补肝益血、清热定魂,清心胆,调气机,以桂枝汤、酸枣仁汤柴胡加龙骨牡蛎汤加味:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜10g,大枣12枚,柴胡24g,黄芩12g,人参10,g半夏12g,茯苓10g,琥珀粉10g,大黄6,g龙骨30g,牡蛎30g桅子15g,黄连5g,炒酸枣仁48g,知母6g,川芎6g,竹茹10g,水煎服45分钟。(另大黄后下、琥珀粉冲服、龙骨、牡蛎同煎不必另煎)7剂,1日1剂。

辩证思路:围绝经期(更年期)综合征是妇科常见病证之一,也是比较难治病证之一。病证表现:根据《伤寒论》第13条:太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。以汗出,恶风、怕冷辩为太阳中风证调和营卫。《伤寒论》第107条:伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。以口干、口苦、心烦辩为胆心热证清心胆,调理气机。根据虚劳病脉并治第六:虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。以心烦,不易入睡,睡后易醒,汗出心烦加重辩为心肝阴血虚证补肝益血、清热定魂。加桅子畅三焦、清热除烦,黄连清心安神,竹茹清胆热、除烦,三方合用调和营卫,补肝益血、清热定魂,清心胆,调气机,方药相互为用,以建其功。

勤求仲景.博识经方
遵义经方研究所
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