解读柴胡加龙骨牡蛎汤及临床运用
跟王付大师学经方
跟全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面部析半夏泻心汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活半夏泻心汤。
柴胡四两(12g);龙骨一 两半(4.5g);黄芩一两半(4.5g);生姜切，一两半(4.5g);铅丹一两半(4.5g);人参一两半(4.5g);桂枝去皮，一 两半(4.5g);茯苓一两半(4.5g);半夏洗,二合(6g);大黄二两(6g);牡蛎熬，一两半(4.5g);大枣擘,六枚
【刘丹医师建议】在临床运用中最好用小柴胡汤的原量加桂枝10克，茯苓30克，大黄6克，牡蛎、龙骨各30克，铅丹可以用琥珀粉代替效果佳。
清胆调气，清心安神。
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云:柴胡汤，今加龙骨等。
胆心热证:胸满，心烦，易惊，谵语，一身尽重，不可转侧，小便不利，舌红，苔薄黄,脉数或细;癫病。
胆心热证 基本病理病证是少阳胆被邪热所内虐，心神为邪热所扰。因此，治疗胆心热证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清少阳胆热 邪热侵袭少阳胆，胆气郁滞，经气滞涩，邪热又乘机肆虐于内外，一身尽重，易惊,其治当清少阳胆热，如方中柴胡、黄芩。
2.针对证机选用清心通阳热 邪热侵袭少阴心，心气心神为邪热所困扰，心神不得主持于内外，症见心烦，谵语,其治当清心热。又邪热在心，其治当清，但用清泻则不利于心气通畅。因此，治疗心热证时必须根据心的生理特性而配伍通阳药，以期取得最佳治疗效果，如方中大黄、桂枝。
3.合理配伍调理气机药 少阳胆主气机升降，心气喜通 畅而不欲郁滞。邪热侵袭少阳胆与少阴心,其气机为邪热所郁滞而不畅,其治当调理气机，如方中半夏、生姜。
4.妥善配伍安神药 心之神明主内藏与外守。邪热侵袭于心，心神为邪热所扰而不得守藏，神躁动于外,其治当镇心安神，如方中龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓。
5.适当配伍益气药 邪热之所以侵袭少阳胆与少阴心，是因其少阳胆与少阴心正气不足。因此，治疗心胆热证，必须配伍益气药，只有配伍益气药,才能提高治疗效果，如方中人参、大枣。
6.随证加减药 心烦明显者,加知母、百合，以清心热,益心阴;急躁易惊者，加酸枣仁、远志，以安神定惊;多梦者,加磁石、珍珠母，以舍魂定志,等等。
1.药用个性 柴胡清胆热，调气机。黄芩既清胆热，又清心热。茯苓宁心安神，兼益心气。铅丹泻热解毒，镇惊,降泄胆气之逆，使心神内守。龙骨,牡蛎以潜镇以安心神。桂枝通达阳气，交通气机。半夏、生姜既降逆，又升清,并能和畅中气。人参补益心胆之气，使心主持神明内守。大枣益气，和合心胆之气，并调和诸药,
2.药用共性 根据柴胡加龙骨牡蛎汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统- 性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用柴胡加龙骨牡蛎汤治法不仅可主治心胆热证，还可主治下列所举病种而具有柴胡加龙骨牡蛎汤主治病理特点者，以法用之,则可取得明显治疗效果。
本方可以治疗神经精神系统之癫痫、精神分裂症神经官能症，梅尼埃病神经性头痛等，循环内分泌系统之高血压、频发性室性期前收缩、冠心病，病毒性心肌炎、更年期综合征、甲状腺功能亢进症、弥漫性甲状腺肿等，消化系统之消化性溃疡、慢性胃炎等，以及突发性耳聋、子宫内膜异位症等病症而见上述证机者。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)
邬某，女，53岁。自诉：围绝经期（更年期）综合征已有2年，因病证渐渐加重前来诊治。刻诊：每日或早或晚不定时汗出，恶风、怕冷，口干、口苦心烦，不易入睡，睡后易醒，汗出心烦加重，手脚不知道怎么放。辨证为太阳中风证、心肝阴血虚证和胆心热证。治以调和营卫，补肝益血、清热定魂，清心胆，调气机，以桂枝汤、酸枣仁汤柴胡加龙骨牡蛎汤加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣12枚，柴胡24g，黄芩12g，人参10，g半夏12g，茯苓10g，琥珀粉10g，大黄6，g龙骨30g，牡蛎30g桅子15g，黄连5g，炒酸枣仁48g，知母6g，川芎6g，竹茹10g,水煎服45分钟。（另大黄后下、琥珀粉冲服、龙骨、牡蛎同煎不必另煎）7剂，1日1剂。
辩证思路：围绝经期（更年期）综合征是妇科常见病证之一，也是比较难治病证之一。病证表现：根据《伤寒论》第13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。以汗出，恶风、怕冷辩为太阳中风证调和营卫。《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。以口干、口苦、心烦辩为胆心热证清心胆，调理气机。根据虚劳病脉并治第六：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。以心烦，不易入睡，睡后易醒，汗出心烦加重辩为心肝阴血虚证补肝益血、清热定魂。加桅子畅三焦、清热除烦，黄连清心安神，竹茹清胆热、除烦，三方合用调和营卫，补肝益血、清热定魂，清心胆，调气机，方药相互为用，以建其功。