看舌头, 知你是阳虚中的哪一种

本 期 导 读

舌象是中医望诊的一个重要内容。舌居于口腔之中，表面没有皮肤与毛发的覆盖，可以视为身体内部组织的延续，所以能提供很多有用的信息。

大体而言，舌部望诊的重点，与面部和整体望诊是一样的，即神、色、形、态。

点击加载图片

舌与神

神，意指患者张嘴、舌头伸出的那一刻(包括动态过程)所呈现的形象与体态，以及在医者心里显现出的感受。

一般可以分为「有力与虚弱」「清洁与浑浊」「稳定或颤抖」等，借此可以了知病人身心状态的定与散、清与浊、正与邪。

点击加载图片

点击加载图片

舌诊的基本格局

舌诊的主要内容，可以通过舌苔与舌体两部分来学习。

舌体可以视为人体深部的状态，从其「大小、软硬、润枯、丰瘪」，可以了知人体体质的虚实、厚薄、寒热；从其颜色的变化(常色、红赤、青紫、暗色、苍白、无华)，可以推断出人体气血是否充盈，以及在邪正相争过程中人体反应力的强弱、发病层次的深浅和病势的进退出入情况。

舌苔与舌体，在望诊意义指向上的区别，可视为「标与本」的差异。舌苔犹如地表的草坪或青苔，有其正常的形态、颜色、厚薄度和分布均匀度，舌体就是承载这些草坪或青苔的土地。

点击加载图片

于是我们就容易理解了，舌体提示的信息，更多是关于机体本来的状态，是相当长的一段时间里人体的基本状态，而舌苔更能反映近阶段人体气机运行和邪正反应的变化。这是「标与本」的不同，也代表着「表与里」的差别。

也就是说，临床诊治中，舌苔的厚与薄、洁与腻、致密与剥脱，以及种种颜色的变化，比起舌体的变化，在层次上可以视为「功能态水平」的变化，在发病时间上可视为更表面和「标」的变化。

以上，为望诊的基本格局。

点击加载图片

舌诊整体观念

在临床中，更要时时坚持「整体观念」，切勿拘泥于一个或者少数几个舌象的变化，而轻易给出诊断，这样的诊断往往是不够完整、不够细致的。

所以必须「四诊合参」，把局部的病症、反应和患者的叙述，纳入患者本人「形一气一神」的整体格局中来综合判断，方能形成有关人体的「神机与气机」、本气的「虚实与开阖」，以及邪正斗争的「强与弱」、病势走向的「进与退」的总体认识

这个时候，清晰的舌象就能够起到再次「澄清」并强化诊断证据链的作用。

点击加载图片

阳虚体质典型舌象

1胖嫩舌，质淡白

点击加载图片

舌质：淡白舌体：胖嫩舌苔：白色

这种舌象大多是由于脾胃虚寒、气血不足形成的。

2淡胖舌，有齿痕

点击加载图片

舌色：淡舌苔：白舌体：胖大且边缘有齿痕

此类舌象大多见于慢性病患者，如糖尿病、高血压、高脂血症等慢性消耗性疾病。

3舌色谈，苔白腻

点击加载图片

舌色：较淡舌苔：白腻舌体：胖大

此种舌象多由于寒湿内停，痹阻经络所致。寒湿之邪侵袭腰部，气血运行不畅，故腰部冷痛重着。

4胖淡舌，淡白苔

点击加载图片

舌色：较淡舌体：娇嫩舌质：胖淡

该舌象患者或有形寒肢冷、腰痛脚软、头昏、眼花、气短、四肢无力、身体疲乏、便溏、溲清等症状。

5胖嫩舌，薄白苔

点击加载图片

舌质：较嫩舌体：柔软舌面：光洁滋润

这种舌象多主虚证、寒证、湿证。