259．何谓胸廓出口综合征?如何防治?

　　胸廓出口位于人体锁骨上窝的凹陷处，胸廓出口综合征是指分管人体上肢部功能的臂丛神经、锁骨下动脉、静脉在胸廓出口区域内受压或牵拉而引起的，以上肢部疼痛、麻木、乏力、肿胀等为特征的一系列临床症状，多见于青壮年女性。以往根据发病原因的不同，常以容易察觉的某一病因而命名，故又有颈肋综合征、肋锁综合征、前斜角肌综合征、过度外展综合征、胸小肌综合征等，统称为胸廓出口综合征。临床上采用综合外治方法具有方法简便、效果明显等优点。

　　固定制动  急性期以制动休息为主，一般用三角巾或布带悬吊患肢，嘱患者尽量避免患肩过多负重或过度提取重物，以减轻压迫症状，如有血管卡压症状者，应注意患肢保暖。

　　推拿治疗治疗部位为颈肩及上肢部，取肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷等穴位。患者正坐位，术者立于一侧，先用攘法在患侧颈肩部施术3～5分钟，接着用单手自上而下拿揉颈项部；双手提拿揉颈肩部，中指或拇指按揉胸锁乳突肌下部及锁骨窝，以结节处为重点，上下往返，同时按揉患侧肩部和上胸部；按揉患侧肩胛骨内侧缘及天宗穴，搓揉肩部及抖上肢部；擦颈肩部以透热为度。治疗过程中配合作肩关节的外展、上举、后伸、外旋等被动活动。

　　封闭疗法  局部封闭疗法可立即缓解症状，部分可获痊愈。封闭方法有前斜角肌封闭、颈交感神经节封闭和臂丛神经封闭等。一般采用前斜角肌封闭较为简单。患者取坐位或卧位，头转向对侧，在锁骨上2．5厘米处，胸锁乳突肌锁骨头后缘处，嘱患者深吸气后憋气，用注射针刺人深达0．5厘米左右，即可穿入前斜角肌内，回抽无血，即可注入0．5％～1％普鲁卡因5～10毫升加醋酸强的松龙1～2毫升，每周1次，3次为1疗程。

　　练功疗法急性期过后，加强颈肩部的功能锻炼，增强颈肩部及胸部肌肉的力量，防止肩部下垂，以减轻对神经、血管的压迫。

　　(1)肩部上举、后伸10～15次；

　　(2)肩部上举后用另一手拉住向对侧牵拉10～15次：

　　(3)患侧上肢由前向后环绕肩关节10～15次：

　　(4)双转肩：双肩向前、向上、向后、向下作环绕动作10～15次，动作幅度应尽量拉大，使肩关节充分活动开，此动作最为有效。

　　上述动作做完为一遍，每天3～5遍。本套功法长期练习具有有病治病、无病预防的功效。