【《伤寒论》三阳三阴六病：阳明病】2

阳明病 提纲

《伤寒论》第179条：阳明之为病，胃家实也。
《伤寒论》第182条：阳明外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。
以脘腹硬满有抵抗、压痛，或者发热、汗自出、不恶寒怕冷、反恶热等症候为主要特征的疾病，为阳明病，也是里阳证。

阳明病提纲：不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。提示阳明病的主证是胃家实。阳明病主脉象迟。
阳明病分为三个类型：太阳阳明见脾约证；正阳阳明见胃家实证了；少阳阳明见胃中燥烦实、大便难。
主证对应：大便难
脉法对应：尺寸俱长者。
临证所见：阳明病独脉主要表现在寸部，尤以右寸、右尺明显。

阳明病证治：

一、临床表现　　

1、阳明之为病，胃家实是也。
2、伤寒三日，阳明脉大。
3、阳明病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。　　
4、伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。
5、阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。　　
概括：凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。
阳明病分经证和腑证二类：阳明经证，是邪在胃中的病变；
阳明腑证，是邪在大肠的病变。

二、病理机制　　

1、阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。
2、阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

三、治则方药　　

当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒清解里热的方剂；
若热与实结于大肠则以寒下药为治，急下存阴，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒泻下的方药。　　
1、阳明经证治法：阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜白虎汤。　　
2、阳明腑证治法：阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。治疗的目的是排除燥实，清肃里热。
由于病变有轻重缓急的不同，所以阳明腑证的治法有三方：
调胃承气汤，为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候。
小承气汤，是治疗腑实以痞满实为主；
大承气汤，是治疗腑实以痞满燥实为主。　　
“实则阳明，虚则太阴”：这是一句有实践经验的中医谚语。
阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；
太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

辨阳明病脉证篇卷四 

阳明之为病，胃家实是也。

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥实，大便难是也。阳明居中土，万物所归，无所复传。阳明病若能食名曰中风，不能食名曰中寒。中寒以胃中冷，水谷不别故也，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。（阳明病的基本观点）
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。阳明病心下硬满者不可攻之，攻之利不止者死，利止者愈。阳明病面有赤色，不可攻之，攻之必发热，色黄小便不利也。（阳明病攻下的三个禁忌。）

夫实则谵语，虚则郑声。发汗多若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死。渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者猪苓汤主之。脉浮而迟，表热里寒下利清谷者，四逆汤主之。心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。阳明病自汗出，小便自利者此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗。食谷欲呕者属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者属上焦也。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。无表里证，发热七八日，脉浮数者可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至五六日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。（阳明病变症）

阳明病脉浮无汗而喘者宜麻黄汤。阳明病发热汗出，此为热越不能发黄也，但头汗出身无汗，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里身必发黄，茵陈蒿汤主之。伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。伤寒瘀热在里身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（瘀热发黄症源头在伤寒，以麻黄汤同治）