头痛3年不敢吹风扇，一波三折中医调治而缓，大剂量川芎是关键

大多数人的印象中，体质虚寒的人夏天应该是会比较舒服才对，其实也未必，因为现在有消暑神器——空调。就算你在家里不开空调，可你总不至于不出门吧？随便一出门，公交车上、地铁里、商场里，到处都离不开空调，而且一进一出的寒热交替更是让你酸爽到欲罢不能。这不，这段时间在门诊就遇到了这样一个小伙子。

不敢吹风扇的小伙子

小伙子初诊是在5月中旬，自从3年前吹空调过量后出现头痛，这个病根就一直没有消失，发展到现在一吹风就会头痛，以两侧颞部为主，进食冰激棱等寒凉食物后也会出现，严重的会出现恶心呕吐，呕吐出清水后头痛会缓解一些，以至于夏天乘坐公交车都要犯嘀咕，因为坐得久了就会头痛。在教室上课也是需要特别小心，生怕被风扇或者空调直吹了引起头痛影响学习。

细微的中医辨证

平心而论，这个病例虽然疑难，但是从中医辨证上看却不复杂，尤其是从脏腑经络辨证角度看。两侧头部属于少阳肝胆，头痛呕吐清涎属于肝胃虚寒。再看看小伙子面色及口唇淡白，舌质胖大淡白，脉沉细带弦，一派虚寒之证，应该温肝散寒大的方向不会有错。但是小孩子既怕冷又不耐热，平时吃点热性的食物就会咽痛，这也为治疗的波折埋下了伏笔。

吃完中药鼻血不止

考虑到小朋友病在头之两侧，属于虚寒性的偏头痛，所以首选了傅青主治疗偏头痛的经典名方“散偏汤”，每次头痛剧烈则会恶心呕吐，吐出清水才能缓解，与《伤寒论》吴茱萸汤证的“干呕，吐涎末，头痛者，吴茱萸汤主之”甚为合拍，于是用了这两个方打底。考虑肝体阴而用阳，小孩子吃点热的就会上火，为了避免相火升腾，特意用了生地、白芍、山萸肉养肝，钩藤、蝉蜕平肝潜阳。本来以为辨证准确，处方面面俱到，应该会有比较好的效果。谁知第一次服药就出现了一个不小的插曲：

服药第二天，患者家长在病友群里给我发信息，说服药后口干明显，伴有经常流鼻血，问我该怎么办？检视了一下处方，考虑5月中旬的广州已经是比较热了，“用热远热”的原则还是要顾忌一下，所以嘱其将吴茱萸和羌活去掉。

调整处方后的二诊

果然，经过这样调整后，小伙子未再流鼻血，一周后前来复诊，在原方基础上继续去掉吴茱萸和羌活，加入郑氏封髓丹以制约燥热之药。

月底如约前来复诊。诉头痛发作频率及疼痛程度明显减少，这两周内仅在一次体育课剧烈活动后马上搭乘公交车才出现了一次头痛发作，但是症状不甚严重，予以刮痧治疗后即缓解，吸取了上次的经验，继续守前方，加入半夏以祛痰化浊。

回归风扇及空调的正常生活

后面由于临近中考，未连续复诊。昨日上午中考结束再次前来就诊，诉这将近两个月一直无头痛发作，而且复习考试期间，自己的座位旁边有两台空调和几台风扇整天在转，也一直没有诱发疼痛发作。家长对中药保驾中考甚为感激，再次带来调整，于是继续守原方，嘱两天服用一次。

治疗偏头痛，大剂量川芎是关键

回顾整个治疗过程，其实最主要的是在用散偏汤，而散偏汤的主药就是川芎，决定这个处方疗效的关键也是川芎。川芎性温散，能上行头目、中开郁结、下调经水，常言道“头痛不离川芎”，是治疗头痛的要药，民间也有用川芎炖鱼头治疗“头风”的食疗方。

川芎治疗偏正头痛，用量必须要大，傅青主原书是用一两（30克），对于成人我也常是30g起步，这个14岁的小朋友也不例外，起步量20克，逐步加到30克，这也是取效的关键，同时是治疗头痛的不传之秘。