麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤

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相麻黄附子甘草汤：麻黄6克，炙甘草6克，炮附子9克。

麻黄附子细辛汤：麻黄6克，细辛6克，炮附子9克。

麻黄附子甘草汤是治疗素体少阴阳虚，又感受风寒。

表现为恶寒身痛，无汗，微发热，脉沉微者。

或者肾阳虚的水气病，表现为上半身浮肿更重，气短，小便不利。麻黄附子甘草汤的主脉是脉沉而小

沉脉就是脉的位置比较深，小脉就是血管细

一个素体阳虚的人，有感受风寒，这个病不大，却是比较危险的症候，常常会导致死人。每年流感都会死一些老年人，就是这个原因

麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤证，症状相似。这种症状虽然是少阴阳虚，还是有抗邪的能力，能够表现出微发热。如果不发热，只恶寒，那就是四逆汤证了。

需要注意的是，少阴阳虚不只是肾阳虚，还包括心阳虚，临床症状上心阳虚的表现更常见。

这两个方子的方意不难理解，但是临床使用千变万化，是火神派最崇尚的一个方子，李可说伤寒论只有一个有用的方子，就是麻黄附子细辛汤

麻黄和附子、甘草前面都说过。麻黄是解表发汗剂，发汗机理是开宣汗孔。麻黄还有平喘和利水的功效。附子是温里药，炮附子有温阳散寒的作用。甘草是调和药，能够缓和药性，也能够缓和病情，还是补脾胃的药物。麻黄附子相配合，附子温里使得阳气生发有源，麻黄解表攻邪祛病。两个配合，一个打仗，一个负责后勤。素体阳虚患者，体质本来就弱，用麻黄附子两个药攻邪，有恐正气受伤，所以加上甘草补正气，缓和攻伐。

细辛这味药，是一个攻伐骁勇的战将。细辛辛温，归肺肾两经。可以祛风散寒止痛，温肺化饮，宣通鼻窍。

细辛归肺肾两经，起源于伤寒论的麻黄附子细辛汤，是先有方子，后定的药物归属。事实上细辛的使用不只是局限在肺肾两经，细辛通经络能力很强，有说细辛可以通十二经，也是中药学中唯一一个可以通十二经的药物。

伤寒论对于细辛的使用，常用细辛二两或者三两，一两等于15.625克

伴随着宋朝的剂量改革，药物做成了散剂，用量也大大降低，有细辛不过一钱匕的说法，一钱匕就是一寸见方的正方形，倒满细辛末，不撒为止。到了明朝，本草纲目又说细辛不过钱，用量局限到了3克以内。到了现代，又发现细辛含有黄樟醚，是公认的致癌物质。现代开细辛更加小心，就算是你写多少，药店里也会之给你3克。

有经验的中医师傅，细辛经常开到20克，短期吃没有什么问题。不能作为长期的保健品，和白术茯苓那样的久用。

虽然细辛用作外感病会用大剂量，而且可以维系一段时间。但是作为麻黄附子细辛汤证，里阳已虚，不能经受大力量药物的连番折腾，所以伤寒论对于麻黄附子细辛汤的注释是，服一剂，就算是病没有好，也不能再吃了，而是改成药效更温和的麻黄附子甘草汤。

从张仲景这一细节也能看出细辛的威猛。

同时也能看出，麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤都是少阴阳虚复感外寒证。两者之间，麻黄附子细辛汤证偏实，能够大肆攻伐，麻黄附子甘草汤证就温和，受不起攻伐。这一点在临床上需要细心注意。