曾定伦宣收敛散止咳嗽

咳嗽症状虽相似，但其病因多异，《黄帝内经》中有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之教导。中医学家姜春华创造性地提出“截断扭转学说”以期截断或扭转疾病的发展，促进病情的好转或痊愈。

重庆市名中医曾定伦承姜春华思想，认为对于“咳嗽”一病，不论其原因是外感或内伤，病程不论新病久疾，其肺失宣肃，肺气上逆作咳之病机则一也，不可忽视。笔者在此列举病案加以说明。

久咳案

李某，女，60岁，2012年11月3日初诊。咳嗽半年，咽痒作咳，咯白色黏痰，舌红，苔薄黄稍腻，脉细弦。

辨证：寒热之邪束于肺之门户“咽喉”故见咽痒作咳，肺失宣肃，痰浊内生，日久化热，痰热内蕴，故见咯黏痰，舌红，苔薄黄稍腻；而脉细弦为久咳肺气耗散，痰热内蕴，虚实夹杂之象。

治法：清化痰热，利咽散结，敛肺止咳。

方药：金银花15克，连翘15克，黄连6克，茯苓12克，法半夏12克，黄芩12克，陈皮6克，枳壳6克，厚朴6克，桔梗12克，浙贝母10克，木蝴蝶30克，蝉蜕6克，僵蚕12克，杏仁12克，罂粟壳6克，乌梅12克，五味子10克，甘草6克。6剂，水煎服每日1剂。

11月15日二诊，咳嗽明显减轻，唯时有咽痒，咽部异物感，予利咽散结，调和营卫，益气固表收功，方用玉屏风散合小柴胡汤加利咽化痰药物4剂，痊愈。

初咳案

王某，女，30岁，2012年11月3日就诊。患者外感伴咳嗽4天，自服感冒、消炎药物，感冒症状缓解，咳嗽未缓。

刻诊：自觉胸腔作痒，干咳少痰，口鼻干燥，咽痛，时感恶心，舌红，苔薄白，脉浮细。

辨证：外感风寒，营卫失调，肺卫郁闭，肺失宣肃，肺气上逆作咳。口鼻干燥，咽痛为肺卫郁闭化热之象，肺热内蕴，化热不久，故见舌红，苔薄白，脉浮细。

治法：疏风宣肺，清肺化痰，利咽敛肺止咳。

方药：金银花15克，连翘15克，麻黄6克，杏仁12克，石膏24克，黄芩12克，法半夏10克，前胡12克，紫苑126克，桔梗12克，浙贝母10克，射干15克，蝉蜕6克，细辛6克，五味子12克，罂粟壳6克，乌梅12克，蒲公英30克，甘草6克。4剂，水煎服每日1剂。

2013年4月因“失眠”就诊，询问得知口服4剂后咳嗽消失，病情痊愈，未再复诊。

体会

姜春华曾提出，医者认识疾病发展的各个阶段固然重要，但更重要的是抓住根本，截断或扭转疾病的发展，并由此创造性地提出了“截断扭转学说”，颇具指导意义。

曾定伦认为治疗咳嗽时应认清疾病的发展过程，在有效应用疏风散寒，清热清肺，化痰利咽等针对其病因治疗的同时，可以酌加柯子、乌梅、五味子甚至罂粟壳等收敛肺气之品，这样可以快速收敛、肃降上逆之肺气而达到止咳之效。同时，因为有针对病因治疗的疏风散寒，清热清肺，化痰利咽药物，而无“闭门留寇”之弊。

《黄帝内经·阴阳应象大论》有：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”治病之“本”本于阴阳。故曾定伦在治疗咳嗽病时不是一味宣肺止咳，而是在宣散上逆之肺气的同时加入收敛肺气之品，一宣一收，一散一敛，如阴阳相合，深悉岐黄之道也。...