#我的门诊故事#【喘息气急半年，肺癌纵膈...

#我的门诊故事#【喘息气急半年，肺癌纵膈转移，中医活血散瘀、行气化滞，随访至今！】

喘息气急半年。患者半年间突然消瘦十余斤，并见颜面上肢浮肿。当地医院诊为：肺癌纵膈转移，上腔静脉综合征。无法手术，经放疗21次、化疗7次，未见明显好转，后采取中医治疗。

杨先生，47 岁，肺癌。

刻诊：须发眉俱秃，喘息气急，颜面上肢浮肿，面青唇紫，饮食正常，二便正常，舌体中等，质暗红，两侧大片瘀斑，脉沉细弱。

胸部 CT：右肺门占位 ( 5. 3cm ×4. 0cm) ，纵隔淋巴结肿大， 提示中央型肺癌，纵隔淋巴结转移。病理：低分化鳞癌。

中医诊断：肺积，辨证为痰瘀互阻。

治则：活血散瘀，行气化滞。

二诊：颜面上肢浮肿未进一步 加重，喘息有减，时有乏力，舌体中等，质暗红， 两侧大片瘀斑，脉细涩。

三诊：颜面上肢浮肿渐消，感觉良好。

四诊：气息如常，面色青黄，浮肿全消，纳食稍减，舌体中等，质暗红，两 侧少量瘀斑，脉细涩。

五诊：CT 提示：右肺门肿瘤缩小为 2. 1cm × 2. 0cm，纵膈淋巴结亦明显缩小。嘱其继守原方服药，择期复诊。

六诊：患者服药至2019年10月复诊，胸部 CT 片结果显示：肺部肿瘤及纵膈淋巴结肿大基本消失，复查血常规、血生化、肿瘤标志物均无异常。查面色身形如常，纳便调，唇暗，舌体胖，质暗红，苔白腻，脉细滑。继续服用3个月巩固疗效。此患者间断服用中药，随访至今。

1、阴虚内热
症见咳嗽气急，无痰，或少量泡沫痰，黏痰， 或黄痰难咯，痰中带血，胸闷，口干不欲饮，低 热，便秘，舌红少苔，脉细数。可酌加生地黄、玄参、知母、黄柏等。

2、气阴两虚
症见咳嗽少痰，痰中带血，口干不欲饮，面色白，言语低微，神疲乏力，食少倦怠，恶风自汗，舌淡苔薄，脉细弱。可酌加北沙参、麦冬、天冬、五味子等。

3、肺脾两虚
症见咳嗽痰多，气短懒言，神疲乏力，胸闷纳 呆，面色白或浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔白 腻，脉濡缓或濡滑。可酌加白术、山药、百合等。

4、气滞血瘀
症见咳嗽无痰少痰，痰中带血，胸胀痛，或刺 痛，牵引背部。舌质红，苔薄黄，或舌上有瘀斑， 脉弦，或细弦。可酌配血府逐瘀汤加减。

5、肾阳不足
症见咳喘难续，咯稀白痰，腰膝酸软而痛，畏 寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色白或黧 黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。酌加附子、肉桂、鹿角霜、淫羊藿等。多发转移者，可酌加钩藤、夏枯 草、金蝉花、龙骨、牡蛎等熄风药。#非常病例# #肿瘤科普排位# #癌症# #中医# #肺癌# #肿瘤#