第三届中国儿科发展国际论坛在京召开，聚焦儿童肿瘤质子治疗优势
2017年7月2日，第三届中国儿科发展国际论坛在北京召开，来自美国圣裘德儿童医院（St Jude Children’s Research Hospital）和美国佛罗里达大学质子治疗中心的儿童肿瘤放射治疗专家针对儿童肿瘤质子治疗发表了精彩演讲。
Thomas E. Merchant医生：质子治疗降低儿童肿瘤放疗副反应
Thomas E. Merchant医生介绍了美国圣裘德儿童医院的概况，以及该院质子中心开展的一项临床研究。
美国圣裘德儿童医院位于田纳西州孟菲斯（Memphis），成立于1962年，医院每年接受600名新确诊肿瘤患儿。圣裘德儿童医院Red Frog Events质子治疗中心2015年开始治疗患者，是目前世界上唯一一家儿童专科质子治疗中心，目前每天使用图像引导质子治疗治疗25-30名患儿。质子治疗中心配套有麻醉室、治疗计划制定CT、PET-CT、CBCT、直线加速器、治疗计划用MR以及麻醉恢复室等设施。质子治疗中心配有2间旋转机架治疗室和1间固定束治疗室，配置有笔形束扫描技术。了解更多质子治疗中心情况，见质子中国往期报道《St. Jude儿童科研医院儿童质子治疗中心开始治疗患者》。
2015-2017年，圣裘德Red Frog Events质子治疗中心接诊的肿瘤患儿最常见的肿瘤类型为中枢神经系统肿瘤，其次为实体瘤和淋巴瘤；实体瘤中最多的为髓母细胞瘤和室管膜瘤。
圣裘德儿童医院和佛罗里达大学质子中心联合开展了一项颅咽管瘤质子治疗临床试验（NCT01419067），这项II期前瞻性临床试验对接受5mm CTV被动扫描质子治疗颅咽管瘤患儿的3年无进展生存率进行了分析。试验纳入患儿94名，与纳入了101名患儿的光子治疗相关研究（NCT0018726）相比，患儿的3年无进展生存率无显著差异（97.8%±2.5% vs. 96.0%±1.9%）。
由于接受放射治疗的颅咽管瘤患儿会面临出现认知功能障碍的风险，而质子治疗能减少正常组织受照体积，并且降低正常组织暴露剂量。因此将两个临床试验的受试患儿接受治疗后的认知功能测试结果进行比较后发现接受质子治疗的患儿55.3%（52/94）出现了认知障碍，接受光子放疗的患者69.3%（70/101）出现了认知障碍。光子治疗和质子治疗的平均大脑受照剂量分别为17.34Gy和7.63Gy，治疗后36个月，接受质子治疗的患儿阅读和数学能力都没有下降，而接受光子放疗的患儿阅读和数学能力均显著下降。
这两个研究的结果表明，尽管与光子放疗相比，质子治疗的无进展生存率没有显著差异，但患儿的认知能力得到了更好的保护。
Julie A. Bradley 教授：佛罗里达大学质子中心儿童肿瘤治疗经验
Julie A. Bradley 教授介绍了佛罗里达大学质子中心（University of Florida Health Proton Therapy Institute，UFPTI）儿童肿瘤治疗经验。UFPTI于2006年开始治疗患者，拥有超过10年的质子治疗经验，其中儿童肿瘤患者占总病例数的25%，迄今为止共有大约1300名21岁以下的肿瘤患儿在UFPTI接受了质子治疗，超过95%的患儿参与了临床试验。
UFPTI治疗的儿童肿瘤患儿42%为国际患者，大多数患儿年龄小于8岁。患儿年龄越小，越容易发生放疗副作用，接受质子治疗的获益就越大。中枢神经系统肿瘤和肉瘤占所有病例总数的62%和27%，余下的肿瘤类型为头颈部肿瘤和淋巴瘤等。
UFPTI为肿瘤患儿及其家属提供综合服务，其中儿童生活专家（child life specialists）的引入降低了麻醉的使用率，5-8岁的患儿麻醉率从2006-2012年的62%降低到2012-2014年的29%，这不仅为患者节省了治疗费用，也提高了治疗的安全性；同时UFPTI还推出了动画APP，帮助患儿认识质子治疗，并为接受治疗做好准备，质子中国在该APP上线时曾第一时间分享了使用体验，详情见《动画版质子治疗科普APP问世，可免费下载》。
一项针对横纹肌肉瘤质子治疗的研究纳入了66位患儿，中位年龄4岁，中位随访时间1.5年，患儿2年局部控制率88%。
另外一项针对质子治疗后脑干硬化发生情况的研究纳入了2006-2013年接受质子治疗的原发性脑干肿瘤患儿质子治疗后的毒性反应情况，患儿脑干照射剂量≥50.4Gy，2年脑干毒性发生率为3.8%，与光子放疗相似。
作为儿童质子治疗注册协会（Pediatric Proton Consortium Registry，PPCR）的成员，UFPTI相信多家中心联合进行数据收集，将质子治疗的临床优势量化，比单一一家质子中心更加有效。
PPCR成立于2012年，是当前最全面的多中心放疗患者登记组织。成员中中心包括：麻省总医院儿童医院、西北医疗芝加哥质子中心、佛罗里达大学质子治疗中心、华盛顿大学S. Lee Kling质子治疗中心、MD安德森质子治疗中心、宾夕法尼亚大学Perelman先进医疗中心、华盛顿大学Seattle Cancer Care Alliance质子治疗中心、新泽西ProCure质子治疗中心、俄克拉荷马市ProCure质子治疗中心、罗切斯特梅奥诊所质子治疗中心、德克萨斯质子治疗中心、马里兰质子治疗中心。
UFPTI儿童肿瘤质子治疗指南推荐质子治疗适应证
最优适应证
年龄≤8岁或NF-1型：
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室管膜瘤 |
软组织肉瘤（R0，R1） |
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髓母细胞瘤 |
横纹肌肉瘤（III组） |
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颅咽管瘤 |
尤文氏肉瘤（中轴骨） |
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低级胶质瘤 |
鼻咽、腮腺肿瘤 |
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脊索瘤 |
典型脑膜瘤 |
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软骨肉瘤 |
照射剂量>45Gy的无法手术良性肿瘤 |
上述类型肿瘤治愈率超过60%，且照射剂量＞45Gy，多发生于放射线敏感的人群。
次优适应证
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8-21岁最优适应证患者 |
颅底/脊柱横纹肌肉瘤（I-II组） |
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霍奇金淋巴瘤（I-II期） |
无法手术的软组织肉瘤 |
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尤文氏肉瘤（非中轴骨） |
非生殖细胞肿瘤，s/p GTR |
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中枢神经系统生殖细胞瘤 |
视网膜母细胞瘤 |
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无法手术的骨肉瘤 |
髓母细胞瘤（M1） |
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垂体腺瘤 |
神经母细胞瘤 |
（质子中国 编译报道）