山西一博士手术后死亡案例，给口腔医生哪些警示？

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前不久，山西一博士因鼻中隔偏曲手术7小时后死亡事件被媒体曝出。

今年8月20日下午6时许，刚刚考取博士研究生的小杨，在某院做了鼻中隔偏曲手术，术前风险评估NNIS分级为0，手术用时约28分钟。但术后8小时的21日凌晨4时许，小杨因“低钾血症、心脏骤停抢救无效死亡”。

该事件经媒体曝光后，引发各方广泛关注，随后，医院进行了回应——

患者到底是不是因为低钾去世的鉴定结果还没出，但不可否认因低钾血症离世的，每年都有。其实类似案例，在口腔科也有。让我们一块来看两则文献报道。

案例1

患者拔牙术中呼吸心跳骤停抢救成功1例

患者，女，24岁，中学教师。在口腔科门诊进行“8┌ 水平阻生齿劈冠拔除术”。术前否认心血管病史、慢性病史及药物过敏史。拔牙术进行约20 min，患牙松动将要脱位时，患者突然烦躁不安，四肢抽动、呼吸困难、口唇发绀、随即意识丧失，手术医师立即按压人中患者无反应，扪颈动脉无博动，立即用吸唾器清除口内血液、唾液后进行口对口人工呼吸、胸外心脏按压术，并腋下注射肾上腺素1mg、约5min后急诊科医师会诊听诊心音消失、血压为零。

诊断：呼吸心跳骤停。继续心肺复苏术，迅速建立输液通道，静点多巴胺40 mg维持，再次静注肾上腺素1 mg，约2 min后，患者颈动脉博动显现，听诊心跳恢复，患者此时出现寒战立即予以保暖，加压给氧，停止心肺复苏术......患者意识恢复，诉有“低血钾”病史，立即给子补钾约10 min后血压110/80 mmHg，心率120次/min，遂收院观察治疗。

入院后给予补钾抗感染、水电解质平衡，复查血钾3. 8 mmol/L。患者生命体征平稳恢复良好，将患牙拔除后，于当日下午要求出院。出院诊断:①低血钾性周期性麻痹;②拔牙术后。

案例2

拔牙致心跳骤停抢救成功1例

患者女性，30岁。因右下第三磨牙水平阻生，于附属医院口腔科门诊行劈冠拔牙术。

【症状】术前否认心血管病史，无药物过敏史、遗传疾病史。采用普鲁卡因局部麻醉。麻醉生效后，拔牙术进行约15 min时，患者突然出现烦躁不安，呼吸困难，四肢抽动，口唇发绀，随即意识丧失，颈动脉和股动脉搏消失，听诊心音消失，血压为零，瞳孔散大，呼吸停止。

【急救措施】医师立即清除口腔内血液及大棉球，行胸外心脏按压术，口对口人工呼吸，并皮下注射肾上腺素1 mg。

急诊医师迅速协助进行心脏复苏术，建立输液通道，静滴多巴胺注射液40 mg，静注肾上腺素1 mg，加压给氧，并进行心电监护......自述有低血钾病史，立即静脉补钾，约15 min后，血压120/80 mmHg，心率100次/min。

收入院治疗，入院后复查血钾正常（3.8 mmol/L）。血钾低经检查因原发性醛固酮增多症引发。患者恢复良好，将患牙拔除后，于第3天出院。

低血钾为何诱发心律失常

当我们在询问患者病史时，往往要问“你是否有心脏病？高血压？”但其实，也要注意低血钾的情况。

人体中钾的含量很少，但却是很重要的一类电解质。我们正常人的体液中血钾浓度是3.5~5.5mmol/L，当血清钾离子浓度低于<3.5mmol/L时，就可称为低血钾了，而当血钾降至2.5mmol/L以下时，会引起严重的心律失常，甚至威胁生命。

以大家熟悉的拔牙为例——

我们知道，拔牙可引起各种心律失常，导致心脏病、高血压病的发作。其发生机理是通过第五对颅神经刺激植物神经系统，同时与拔牙时患者紧张、恐惧、镇痛不全等引起交感神经兴奋，内源性儿茶酚胺释放增多有关。

常见拔牙时引起的心律失常有：快速性心律失常，包括窦性心动过速、室性过早搏动、房性过早搏动、阵发性心动过速、心房颤动；缓慢性心律失常可见窦性心动过缓、交界性心律等。

低血钾可诱发心律失常。当细胞外钾或血钾浓度降低时，膜内外的钾浓度差增大，而膜的钾通透性降低。由于低血钾时兴奋性升高，自律性升高而传导性降低，故容易形成兴奋折返，诱发心律失常。

严重的心室颤动可引发心跳呼吸骤停。心跳骤停原因虽然很多，但临床表现基本一致，处理原则也相同。

因此，尽快作出心跳骤停的诊断非常重要，只有明确诊断，才能及时进行抢救。早期诊断及处理是抢救工作获得成功的关键，一般要求在15-30s 内作出心脏骤停的诊断。

综上所述，临床对于低血钾患者应注意突发心律失常的发生，对于心跳骤停的患者尽早诊断，尽快进行心脏复苏，是抢救成功的关键。

口前急救处理

拔牙术是口腔科常见手术，但在拔牙过程中，创伤和麻醉可能会诱发暂时性昏厥、药物过敏、休克，甚至发生心跳、呼吸骤停等严重并发症，应引起医师高度警惕。尤其是口腔科医师应熟练掌握心肺复苏术及急救处理知识，胸外心脏挤压操作时应注意以下几点：

（1）手掌根部压迫部位必须在胸骨下段，不能压迫胸骨角，也不能压迫剑突，更不能压迫肪骨。

（2）压迫时应带有一定的冲击力度，利用操作者体质量适度用力，而不是缓慢压迫，但用力不可过度。

（3）单纯作胸外挤压无法得到良好的气体交换，因此，必须同时进行人工呼吸。心脏挤压与人工呼吸次数的比例是30:1。

（4）在心外挤压的同时，要应用肾上腺素药物，以促进心跳恢复。