肿瘤患者需警惕！这些治疗可能会导致“味觉异常”！实用处理策略在这里！

味觉改变（tastealteration）是由于癌症的病理性因素、治疗性因素及其他有关的社会性和情感性因素等导致癌症患者出现的各种各样的味觉变化，引起不良的心理反应，加重食欲不振或厌食情绪，导致营养不良。

影响因素和发生机制

味觉的改变通常可分为三种类型：①敏感度下降，即味觉减退；②味觉缺失或“口盲”；③味觉异常，即味觉倒错，对味觉的感受不愉快。

肿瘤负荷较大，味觉改变的程度严重且持续时间较长；而当肿瘤负荷下降后，味觉改变一般可以恢复到正常情况，因此，味觉改变可以是癌症发生的早期有诊断意义的症状，并可对肿瘤的复发或肿瘤发生进展、负荷增大起到早期的预示作用。

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常见的味觉改变

①对苦味的感觉阈下降，表现为持续性或间断性的口腔苦味感觉，或者对氨基酸含量较高的食物尤其牛肉和猪肉以及巧克力、咖啡、马铃薯等其他食物表示厌恶反感。

②对甜味的感觉阈升高，常常需要几倍于患病前的糖量，才能获得与患病之前一样的甜味感觉。

③对甜食反感，表现为与以往不同的生活习惯。

④持续性或间断性口腔金属性或药物性味觉，常常为顽固性，饮食调节或漱口等措施难以消除。

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出现味觉改变的主要因素

①癌性病理生理学因素

肿瘤细胞通常分裂增殖的速度很快，癌细胞不断地产生和分泌一些氨基酸物质，增强了患者的苦味感觉，是患者厌恶高氨基酸性食物的基础；肿瘤细胞的迅速增殖，消耗可大量的蛋白质，导致体内出现负氮平衡，使苦味感觉阈下降；另外，位于口腔、鼻腔或唾液腺体的肿瘤，由于直接破坏味蕾或堵塞，常常引起味觉减退和味觉缺失。

②治疗性因素

a.手术：位于口腔、舌、唾液腺、鼻腔、嗅神经的瘤，手术切除后能导致味蕾和传导味觉的神经损伤，气管切开后引起通过嗅发生改变，临床常出现确的发生机制尚不清楚，可能与这些药物对味觉细胞的直接破坏损伤有关。表现为经常性或间断性金属味觉或苦味，甜味感觉阈升高或厌恶甜食。

b.放疗：放射剂量超过1000cGy时易于发生，位于舌、软腭、舌腭弓和咽后部位的味蕾，一般在放疗开始后10~14天受到破坏，持续到治疗结束后14~21天，而唾液腺上皮细胞的破坏通常在放疗后10~21天出现，发生口腔黏膜干燥，持续到治疗后2〜4个月。由于化学物质必须在溶解状态下才能够剌激味蕾，因而，唾液腺受损所致的味觉改变持续时间较长。放疗引起的味觉改变主要表现为味觉减退或缺失，可以是永久性不可逆的损害，也可在治疗结束后4~12个月逐渐恢复正常。

c.化疗：因肿瘤类型和所在部位的不同，使用的化疗药物种类及方案不同，肿瘤患者化疗相关性味觉改变的发生率为38%~84%。接受化疗的肿瘤患者的味觉改变，一般被认为与化疗药物的毒性相关。尽管化疗的目的在于作用于快速分化的肿瘤细胞，但体内其他一些快速分化的细胞（例如肠黏膜细胞）也不可避免的会受到损伤。味觉和嗅觉的接收细胞都属于快速繁殖的细胞，因此对化疗的毒性效应均高度敏感。

与味觉改变相关的抗肿瘤药物包括：顺氯胺铂、卡铂、环磷酸胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶、左旋咪唑和氨甲叶酸等。

d.靶向、免疫药物：一些靶向药和免疫药物也可能会导致味觉障碍，比如依维莫司（9-32%）、达可替尼（6-15%）、舒尼替尼（20-49%）、卡博替尼（24-34%）、PD-1/PD-L1抑制剂（3%）等。

e.口炎：由于口炎而导致的味蕾破坏及黏膜干燥，常见的味觉改变有味觉减退或缺失。

f.恶心、呕吐：是最常见的抗癌药物副作用之一，常常导致患者对某些食物及液体感到厌恶。

③其他因素

周围环境中存在不利的气味、口腔卫生状况差、口腔内感染、分泌物遮盖味蕾、假牙、牙托等妨碍化学物质对味蕾的刺激；年龄较大的患者味蕾自然性退化、敏感性下降等因素均可引起味觉减退。

治疗措施

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药物治疗

①补锌

缺锌导致蛋白质合成和味蕾细胞分裂的延迟，从而引起味觉的紊乱。在例如肺癌等恶性疾病中，锌很可能被肿瘤细胞消耗用以进行肿瘤细胞DNA的合成，所以在化疗期间适当的补锌是有帮助的。

②细胞保护制剂

氨磷汀，一种细胞保护制剂被报道能够通过保护健康的器官组织不受化疗/放疗引发的氧化破坏从而有助于缓解味觉改变的症状。但同时也有研究指出氨磷汀本身会带来包括金属味觉、口腔干涩等不良反应。

③有金属味的患者可用抗氧化剂与螯合剂

抗氧化剂与螯合剂有可能通过减少脂质氧化从而减轻金属口感。研究表明这一类别药物中乙二胺四乙酸与乳铁蛋白是最有效的。有人在对22名健康成人进行的实验中发现，乳铁蛋白能够完全消除金属味道。这项发现可能运用到金属味觉强烈的肿瘤患者。

④屈大麻酚

屈大麻酚（Dronabinol）于2019年12月被FDA批准用于治疗与AIDS患者体重减轻相关的神经性厌食症，以及化疗引起的恶心和呕吐。一项二期临床研究显示屈大麻酚（2.5mg每天）显著改善味觉障碍，但需要大样本的随机研究证实。

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非药物治疗

对患者的告知教育和患者的自我管理很重要。调整进食方式和避免气味或味道强烈的食物对急性的味觉障碍无效，但对改善长期的味觉障碍有帮助。使用人工唾液或氯化氨甲酰甲胆碱等促进唾液分泌的药物治疗味觉障碍证据有限。

饮食调理

接受化疗或者其他药物治疗的肿瘤患者可能会发生味觉、嗅觉方面的改变，老觉得吃什么都是苦的，或者有其他怪味，甚至完全尝不出味道。还有些患者对气味变得更敏感，受不了油烟味或者某些香味。今天就给大家分享一些饮食调理的小方法！

1、日常选择天然味道的食物，如新鲜的蔬菜和水果，水果选酸甜口味的，如苹果、橘子、葡萄、猕猴桃、草莓等。

2、餐具选择陶瓷、玻璃或者食品级塑料的，使用木质筷子，避免使用金属勺子、碗、筷等。

3、餐后可以用柠檬糖、薄荷糖或者口香糖来去除口部不适的味道，也可用柠檬或薄荷味的漱口水漱口。如果有血糖高或者口干的症状，建议选择木糖醇的糖果。

4、如果觉得食物太咸或太苦，可以加入糖来调味，太甜则可以加入酸的调味料，如醋、柠檬汁等来调味。

5、如果觉得全脂牛奶的奶味比较重，可以尝试脱脂牛奶、脱脂酸奶等。

6、如果觉得红肉味道奇怪，可以尝试其他富含优质蛋白的食物，如鸡肉、鸭肉、鱼肉、蛋类、豆制品、乳制品等。

7、如果不喜欢水果散发出的味道，或者觉得水果太甜或太酸，可以将水果加入到酸奶中食用。

8、餐前、餐后用小苏打水和盐制成的漱口水漱口（1茶匙小苏打和1茶匙盐加入到1升水中制成，使用前要摇匀），保持口腔清洁。

温馨提醒

一些补充剂可能对味觉改变也有帮助，如谷氨酰胺、锌和维生素D，建议您咨询临床医生或营养师，获得相关建议后再使用。

话题推荐：

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【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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