流产型输卵管妊娠，你要这样看！

现在我们要说的这个孕囊它比较懒，刚走上输卵管去宫腔的路上它就住下了，在输卵管里，它最喜欢住的就是相对宽敞、厚实的壶腹部。

住这里的孕囊一般活得比较滋润，多长到8-12周，在孕囊里还可以看见卵黄囊，胚胎或者胎心（如图1 孕囊型 /未破裂型）。

图1:孕囊型 /未破裂型

当孕囊继续扎根在输卵管壁，破坏肌层、微血管偷取营养。

但输卵管终究不是它的家，没有好的蜕膜 和空间给他生长，还会用肌纤维和结缔组织围攻、包饶孕囊。

孕囊住不下去的时候，要么从输卵壁上挖个洞跑出去，要么从宽敞些的输卵管伞端溜走。

挖洞出去，就发生了我们上节课所讲的输卵管妊娠破裂！从输卵管悄悄溜走，就发生了输卵管流产了（如图2）！

图2:输卵管妊娠流产

图3

图4

我们观察到的典型输卵管妊娠流产（图3）的超声表现是：约8周时，在卵巢旁（多在壶腹部）看见边界不清的混合回声团，实性的部分呈不均匀的低回声，形态不规则，有时还可看到Donut 征（图4）。

经阴道超声检查可以分辨出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包饶不等量的暗区，当呈管道样结构的时候有助于我们判断输卵管妊娠（图5）。

混合回声团内看见卵黄囊和胚胎，而没有看见心管搏动的时候，我们可以考虑输卵管妊娠流产（图6、图7）。

图5：右输卵管内混合回声团并积血

图6：输卵管妊娠流产 ，可见胚胎

图7：输卵管妊娠流产 ，未见胎心搏动

盆腔积液（积血）：常见的流产型的输卵管妊娠在盆腔内的表现仅有少量积液，可见散在的点状弱回声（图8）。

图8：盆腔少量积血

现在你知道它的二维表现是怎么样的了吧，那你知道在多普勒超声中要怎样看吗？

接来下我们一起来看看。

CDFI：在包块内可见局限性血流信号，频谱多普勒显示滋养层周围低阻力型血流频谱。

注意事项

在临床上输卵管妊娠流产和宫腔内的流产一样，有完全流产和不完全流产：

如果整个孕囊完全剥离，形成输卵管完全流产，落入管腔，会被输卵管逆蠕动排至腹腔，出血一般不多。

大部分流产孕囊会被自体吸收，也要警惕继发性腹腔妊娠的可能，建议随访观察。

如果孕囊剥离不完整，就是输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，会导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。

因为输卵管收缩力差，容易导致盆腹腔的大量积血。

当发生输卵管妊娠不全流产时，与输卵管破裂的声像图没有特异性，所以超声不好鉴别，可以根据临床信息参考。

还需要注意，输卵管的完全和不完全性流产是临床诊断，超声不独立诊断，做出超声描述和考虑即可。

上面我们已经把常见流产型的输卵管妊娠的重点临床表现、超声声像图特征和注意事项介绍给大家。

下面我们一起来总结一下：

1、输卵管妊娠流产多发生孕8周，以壶腹部常见，多在卵巢旁。

2、常见声像图：在附件区见混合回声团，周边有暗区，部分包块内可以看见妊娠物，盆腔有少量积液。

CDFI：见到类滋养层周围血流频谱。

3、注意事项：

输卵管流产分完全性和不完全性，他们属于临床诊断，超声不能独立诊断。

还要警惕继发性腹腔妊娠等。

参考文献：

1、姜羡华. 输卵管妊娠流产型腹腔内出血5 500毫升1例[J]. 中国妇产科临床杂志, 2003, 4(2):150-150.

1. 谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005.

2. 国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2016.

3. 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016.

4. 中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出版,2017.

*部分图片来自于网络