经方家刘方柏使用麻黄附子细辛汤治疗咽喉顽疾

2021-10-02

如何利用经方治疗咽喉顽疾？

这个慢性咽喉疼痛啊，在临床挺多的。

我们搞搞门诊都会见到很多，有些是经年累月治疗无效的。我个人认为造成经年累月无效的原因，很大程度是由于我们在开始辨寒热的时候就发生了问题，因为治咽喉疼痛在少阴病篇就有6个条文提到，这6个条文大部分都属于少阴热化证。

后来张景岳也认为循行于咽喉部位的少阴经、阳明经、厥阴经都会产生咽痛，但是厥阴风木之脏多热证，而阳明之火最盛，即使少阴咽痛也是“阴火充盈，至也，壮水也，敛阳”。

就是说无论哪一种情况它都是火啊，哪怕是少阴病它也需要滋阴的，敛阳啊！由于少阴病篇6个条文基本都是少阴热化证，张景岳又是比较权威的医学家，所以人们都以这些理论为依据，治疗咽喉疾病基本上都用阴柔之品，这是一大类。

另一类呢就是更为普遍的都是用轻清辛凉之剂，很多人都用银翘马勃汤、翘荷汤、玄麦甘桔汤等等。这治法当然可以治疗一部分的患者，但是对于另一部分患者不仅无效，而且是有害的。

很多慢性咽喉疼痛的病人，就是由于开始误服寒凉药或者阴柔剂，导致了血气凝滞，这部分人的咽痛实际上是寒邪所致。章虚谷虽然是一个学术主张比较偏颇的医家，这个问题章虚谷讲的还是很有道理的。

他说这个少阴之脉，“其支者，上循咽喉”，外邪入里，阳不得升，郁而化火，火上炎咽喉，乃用辛热开达之品，使邪外解，这散内火是推本之治也。若见咽喉痛而投寒凉之品，这反闭其邪，闭之更重。我是比较同意这个观点的啊。他讲这个咽喉疼痛是由于寒邪客于少阴经脉，哪怕是郁而生热，表现为热证，也不能够用清热的办法。

因为那会使寒湿邪气冰伏，仍然要用温热药宣达，因为本身源于寒邪嘛，所以我按寒邪治疗。

章虚谷这个理论提示了一个什么东西呢？那就是临床哪怕见着病人是热性发作的，他都是寒邪郁而化火，也当推本治疗。明确了这个道理之后，我一般用方的原则是什么呢？只要病人咽痛，张开咽喉，而不是那种鲜红灼热、红肿，哪怕是淡红的，当然不红的更不在话下了，这类病人都可以放心使用温热药，使用什么方呢？最恰当的方就是麻黄细辛附子汤，这个方子出在少阴病篇，它本身是少阴虚寒兼见太阳外感而设。

方中以麻黄解表散寒，附子温中助阳，细辛散少阴寒邪。所以钱天来非常赞赏这个方子，他说这是“温经散寒之神剂”。这个方称神剂完全不为过啊，用得好效果是挺好的。

用大剂量的麻黄附子细辛汤：麻黄15g，附子20g，细辛10g，要掌握火候，主要掌握的就是咽喉局部不是鲜红，脉只要不是数洪脉就可以用。

《素问·阴阳别论》有一句话：“阴郁阳结谓之喉痹。”可见其根源就在一个“结”字上。这个解“结”的办法呢，那只有通和散啊。那么，“通”和“散”就要温药助之，而麻黄附子细辛汤再好不过的体现了这个特点啊。

在仲景的少阴篇，我们普遍认为这是针对寒邪而设的，只是在这个基础上引而申之的一种用法，是对仲景用法的一种延伸罢了，因为他的药更猛烈一些。

一个29岁的人，他这个咽喉部梗阻疼痛已经好几年了，他就没办法，摘除了扁桃体过后，照样痛。

有一天他发得很厉害，整个背冷，然后是发烧、口渴、小便不利，已经输了几天液都是没有效果。结果来找我看的时候，我见他咽喉并不那么红肿，完全符合“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。

他本身就是一个比较明显的症状，符合这个条文的，再加上他小便不利，渴而不利，五苓散主之，我就把两个方合用。这个病人吃了1付以后就跑来讲，说咽喉疼痛大大减轻，背冷已除，小便已经很好了。

可见这个经方只要用之得当，它疗效是很快的。