『秘方集锦』妇产科：外阴白色病变（秘方数：11）
外阴白色病变（秘方数：11）外阴发痒，阴部皮肤和粘膜变白、变粗或萎缩的病变称为外阴白色病变。目前多称为外阴营养不良性疾病。外阴白色病变临床常见的有硬化性萎缩性苔藓、外阴皮炎、外阴白斑病、外阴非典型增生等。外阴白色病变的主要临床表现为外阴作痒，甚则奇痒难忍，时有的痛感，阴部皮肤变薄、变脆，有时皲裂，或皮肤变粗、肥厚，有时会发生溃疡。本病奇痒难忍，甚至影响工作学习，有个别者会发生癌变。本病的发生原因不明，推测局部神经血管营养失调是发病的主要原因，试验发现外阴表皮萎缩是由于真皮层硬化，使表皮抑素分泌过多之故，真皮层的硬化可能与过敏、营养缺乏、代高压障碍、自身免疫、长期机械刺激等因素有关。本病的诊断除依据阴痒、外阴皮肤变白等症状外，还根据皮肤的弹性、皲裂等性状及局部活体组织、病理检查，依据镜下的病理特点，棘细胞的大小和排列，表皮的角化情况，胶原纤维的结构等来确诊之，如为硬化性萎缩性苔藓则表皮变薄，上皮脚消失：棘细胞层萎缩，弹性纤维消失，外阴皮炎则皮肤肥厚，棘细胞层厚：上皮角长而宽，表皮角化亢进，外阴白斑病皮肤增厚、发硬、变粗、色白，镜检棘细胞层肥厚，上皮脚不规则增生，弹性纤维增生，胶原纤维发生透明样变性，外阴非典型增生，镜检棘细胞排列不整齐，细胞大小不一，基底膜完整。本病的西医治疗是外用0.5～1%丙酸睾丸素鱼肝油膏，亦可服用铁剂、维生素等，如久治无效可用氦氖激光治疗。本病属中医“阴痒”、“阴蚀”、“阴慝”的范畴。中医认为肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精亏血少，阴部为肝经所过，肝肾亏虚不能滋荣阴器而致阴痒；脾主生化，脾虚生化乏源，气血不足，生风化燥而致阴痒，皮肤干燥皲裂；脾虚生湿，湿郁化热，湿热下注，热蕴阴部肌肤致阴肿阴痒；情志不畅，心烦肝郁气滞，气血运行不畅，阴部肌肤失荣而致阴痒难忍，肤燥干裂。（李祥云）
方 名温肾祛瘀止痒汤消斑丸复方姜灵洗剂熏洗坐浴方外阴消白方内外合治外阴白色病变苦参百部治外阴白色病变丹参当归治女阴白色斑损枯矾槟榔治外阴白斑蛇床子蒲公英治女阴白色病变蛇蜕蜈蚣治外阴白斑生石膏白芷汤治牙痛方名：温肾祛瘀止痒汤【功能主治】功能温肾壮阳，活血化瘀，祛风止痒，温经通络。主治硬化性萎缩性苔藓，非特异性女阴炎，非典型增生，女阴神经性皮炎，女阴湿疹等。【处方组成】（1）内服方：丹参30克、当归15克、赤芍15克、紫苏15克、白芷15克、巴戟天15克、淫羊藿15克、鸡血藤45克、丹皮20克、桂枝15克，水煎服。（2）外洗方：马齿苋30克、艾叶10克，川椒10克、硼砂10克，水煎，外洗患处。（3）外涂药：治白膏1号：血竭40%、马齿苋20%、生蒲黄20%、章丹10%、元胡5%、枯矾5%，制成软膏，每日局部外涂1次。治白膏Ⅱ号：血竭20%、生蒲黄50%、章丹10%、蛤粉10%、白芷5%、铜绿5%，制成软膏，每日局部外涂1次。【辨证加减】内服方：少气无力，头晕自汗，局部萎缩明显加黄芪30克、陈皮10克，口干舌燥，手足心热加女贞子15克、旱莲草15克、枸杞子15克；局部肥厚，角化较甚加三棱10克、莪术10克，阴痒甚，带下多加上茯苓15克、薏苡仁15克。外洗方：阴痒甚加生蒲黄15克、当归15克。【临床疗效】治疗214例，治愈19例，显效57例，好转102例，总有效率为83.2%。平均疗程约半年。【处方来源】山西省中医研究所。【按 语】内服药中当归、赤芍、丹参、鸡血藤活血化瘀，养血通络，善走血分；巴戟天、淫羊藿温肾壮阳，驱逐寒湿；丹皮清热凉血，活血散瘀，紫苏、桂枝、白芷散寒解表，温经通阳，燥湿止痛。全方配伍具有温肾壮阳，活血化瘀，温经通络，祛风止痒之功。因白色病变之白，在中医谓之属寒，血遇寒凝，肾虚则寒。上述诸药以内服药为主，局部熏洗，外涂为辅治之，收到较好的疗效。外涂治白膏均有活血祛瘀，生新止痒之功，治白膏Ⅰ号用于皮肤粗厚者：治白膏Ⅱ号药性缓和，用于皮肤粘膜菲薄者为好。本方名由编者所拟。（李祥云）方名：消斑丸【功能主治】功能养血补肾祛风止痒，清热利湿。主治硬化性姜缩性苔藓，外阴皮炎，不典型增生等。【处方组成】黄芪3克、丹参3克、当归3克、白藓皮4克、菟丝子3克、仙灵脾3克、白莲藜3克、木香0.2克，共研细未，以蜜泛丸，以上为1日量内服。外用：消斑膏1号：补骨脂9克、生狼毒6克、仙灵脾9克、白藓皮6克、蛇床子15克、徐长卿15克、薄荷1克，用其酒精浸出液，回收浓缩后制成霜剂，用于无溃破者。消斑膏2号：即消斑膏1号去薄菏，加0.1%强的松粉拌匀而成。用于消斑膏1号过敏者。消斑膏3号：即消斑膏1号去狼毒、薄荷，加白花蛇舌草30克、一枝黄花30克。用于局部有感染、溃破、皲裂者。消斑膏4号：即消斑膏1号去薄荷，加丙酸睾丸酮，制成0.2%的霜剂。用于外阴萎缩或有粘连者。上述外用药涂于局部，l日1-2次，3个月为1疗程。【辨证加减】无【临床疗效】治疗82例，痊愈18例，显效40例，好转9例，总有效率为82%。疗程为1～3个。【处方来源】浙江医科大学附属妇女保健院马苗娟等。【按 语】肾开窍于二阴，外阴色白，皮肤干燥、增厚或萎缩为肾虚、肾精血不足之故；痒为风邪，为湿热，故治疗应养血补肾，怯风止痒，清热利湿。本组方中（包括内服与外用）补骨脂、仙灵脾，蛇床子、菟丝子能补肾助阳，祛风除湿，其中补骨脂含补骨脂乙素，可扩张血管，改善局部组织营养，使皮肤粘膜色素增加；蛇床于燥湿杀虫止痒，有类性激素作用；徐长卿、白藓皮、薄荷、白花蛇舌草、一技黄花有清热解毒，祛风燥湿止痒之功；狼毒杀虫除湿止痒，黄芪补气固表；丹参、当归养血活血润燥，改善局部血循环；白蒺藜补肾平肝，祛风止痒，治疗色素减退。全方配伍治本为主，又止痒治标，故能取得显效。（李祥云）方名：复方姜灵洗剂【功能主治】功能清热解毒，健脾除湿，杀虫止痒。主治外阴白色病变，外阴瘙痒等。【处方组成】苦参20克、黄柏15克、狼毒6克、牙皂6克、白藓皮20克、野菊花20克、苍术20克、补骨脂20克、透骨草20克、姜石粉90克，上药除姜石粉外，先水煎3次， 混匀后加入姜石粉，坐浴，每日1-2次，每次60分忡。经期停用。外用贴敷Ⅰ方，用65%酒精浸泡生半夏，半月后即成滤液，用消毒药棉浸滤液敷于患处，20分钟后取下，隔日1次。Ⅱ方：用姜石粉加芝麻油调成糊状，每天坐浴后敷在患处，30分钟后取下，或入睡续敷之。【辨证加减】无【临床疗效】治疗34例，痊愈4例，显效4例，好转22例，总有效个人38.2%。【处方来源】陕西省中医药研究院孙倚。【按 语】方中苦参清热燥湿，杀虫止痒，善治各种皮肤疾患，黄柏、白藓皮、野菊花有清热解毒，杀虫止痒之功，狼毒逐水除积，祛痰杀虫，治疗皮肤病有显效；牙皂涤痰搜风，杀虫止痒，透骨草祛风除湿，活血止痛，苍术健脾燥湿，祛风杀菌，补骨脂法风除湿，有扩张血管改善微循环，能营养局部组织，姜石清热消肿，疗疔疮肿毒。贴敷Ⅰ方中的生半夏有燥湿化痰，消痞散结，抑茵抗癌之功。故复方姜灵洗剂治疗外阴白色病变效果较好。（李祥云）方名：熏洗坐浴方【功能主治】功能清热解毒，补肾祛瘀，消肿止痒。主治硬化性萎缩性苔藓，非典型增生，非特异性皮炎等。【处方组成】苦参、白藓皮、蛇床子、何首乌、仙灵脾、补骨脂各30-50克等量，水煎后趁热熏洗，水温后浸泡局部病变处，1日2次，每次30分钟。外涂Ⅰ号油膏，丹参、鸡血藤、赤芍、莪术、补骨脂，何首乌、仙灵脾、冰片，以植物油浸加蜡制成，或用鱼肝油调制，适用于皮肤干燥、粘膜菲薄而有皲裂者。外涂Ⅱ号霜：方药同上，制法不同，莪术提取挥发油有效成分后，再与其他中草药水煎浓缩，以雪花膏为基质，加莪术油及冰片调匀，用于一股白色病变患者。【辨证加减】有溃疡形成者，熏洗坐浴方中加黄柏，熏洗后疮面敷以玉红膏，再在白色病变区涂上述油膏或霜。痛痒症减轻后，熏洗坐浴方中加丹参、鸡血藤、赤芍以改善局部血运，并口服鱼肝油。【临床疗效】治疗30例，治愈5例，显效12例，有效12例，总有效率为96.7%。【处方来源】吉叶省长春中医学院附属医院妇科张廉舜等。【按 语】方中苦参、白藓皮清热解毒，杀虫止痒；蛇床子温肾散寒，收湿止痒，何首乌益肾肝，补精血，解毒消疮；仙灵脾温肾壮阳，祛除寒湿，并提高机体的兔疫作用，补骨脂温肾壮阳，并扩张血管改善局部，能改善局部组织的营养。故全方配伍熏洗坐浴后，能补肾益精血，清热而止痒。外涂药中丹参、赤芍、莪术、鸡血藤能活血化瘀，改善微循环及毛细血管的通透性，鸡血藤还能养血祛燥，故用药后局部组织得养而病愈。（李祥云）方名：外阴消白方【功能主治】功能舒肝润燥，健脾补血，补肾益精，祛瘀生新。主治外阴营养，不良非典型增生，外阴硬化性萎缩性苔藓样变等。【处方组成】（1）肝郁型内服方：当归15克、益母草25克、赤芍15克、柴胡15克、茯苓15克、白术10克、薄荷5克、何首乌25克，水煎服。外洗方：茵陈25克、蒲公英25克、紫花地丁25克、地肤子25克、何首乌25克、冰片2.5克（后下），外洗患处。（2）心脾两虚型内服方：当归15克、党参15克、白术15克、黄芪15克、甘草10克、茯苓15克、远志15克、炒枣仁15克，木香5克、桂圆肉15克、鸡血藤15克，水煎服。外洗方：当归15克、赤芍15克、首乌15克，外洗患处。（3）肾阳虚型内服方：淫羊藿20克、补骨脂20克、当归15克、赤芍15克、生地15克、川芎10克、何首乌15克、益母草25克，水煎服。外洗方：当归15克、赤芍15克、石菖蒲15克、何首乌15克、淫羊藿15克，外洗患处。【辨证加减】无【临床疗效】治疗101例，痊愈53例，好转47例，总有效率为99.01%。【处方来源】黑龙江省哈尔滨市第一医院王艳芳等。【按 语】根据临床症状表现及皮肤粗糙、皲裂、萎缩、溃疡情况来辨证分型。肝郁型内服方具有疏肝解郁，活血祛风止痒之功，配外洗方湿清解止痒，心脾虚型内服方中健脾养心、养血润燥之药物可改善局部之营养状况，配外洗方养血活血，润燥止痒；脾肾阳虚型内服方具有温肾补肾养血之巩温阳能散寒，温经可通氓叉配用温肾活血药则可益精血，通经绕活血止痒。：对局部皮肤变薄而光亮者，病理变化为表皮有不同程度的角化、变簿，上皮脚消失，弹性纤维减弱或消失眷再敷以外阴营养不良：号（用25轴黄体酮加鱼肝油合剂乃卜涂，＝日2次；对于局部皮肤肥厚，病理变化为表皮有不同程度的角他棘层肥厚，上皮脚不规则增生者，再敷以外阴营养不良2号（用肤轻松10克加乙茺酚20毫克混匀）外涂，1日2次，如此配合中药及外洗方的治疗，收效更佳。（李祥云）