痛风高尿酸血症患者需要终生服药吗？

临床上有部分痛风患者，尿酸长期达标、痛风石消失、无痛风发作，仍被要求一直服用降尿酸药物，患者很难接受。那么，降尿酸药物是跟高血压药物一样，需要终生服药，还是症状缓解就可以停药呢？

要回答上面的问题，首先，让我们一起了解下血尿酸为何会高？

发生高尿酸血症的原由

1

由于体内存在酶异常而导致嘌呤代谢紊乱引起了尿酸生成过多，这是比较常见的原因；

2

由于肾脏疾病导致了肾小管损伤，使血尿酸排泄障碍，不能从体内排出而导致了尿酸水平增高；

3

由于应用了某些药物，比如化疗药等，导致了短时间内尿酸明显增加，而不能排泄出去，使尿酸过高。

降尿酸药物的作用机制主要是抑制尿酸合成、促进肾脏尿酸排泄、加速尿酸分解。由此可知，降尿酸药物只是“对症”治疗，都是作用于尿酸升高机制的下游，并没有从根本上解决尿酸升高的原因。也就是说尽管使用了降尿酸药物，但引起高尿酸血症的原因并没有根除，因此应用降尿酸药物血尿酸达标后停用药物，血尿酸会再次升高。从这种意义上讲，高尿酸血症只能控制，不能算真正意义上的治愈，就像高血压、糖尿病等慢性病一样需要长期服药。

从以往的临床研究来看，要消除痛风石，降尿酸药物一般要连续服用1-5年。对于痛风石消除、痛风急性发作停止，英国BSR指南称之为临床“治愈”，注意这个“治愈”是打引号的。

谨防降尿酸治疗过程中出现低尿酸

建议对能够坚持治疗的患者，可以像控制血压、血糖一样继续用药。在保证治疗效果的情况下，可以适当减轻剂量，因为尿酸不是降得越低越好，而是维持血尿酸在一定范围内。EULAR指南还特别提出，基于尿酸的生理作用，在降血尿酸的过程中血尿酸均不应长期<180μmol/L。

停药时机及注意事项

但长期降尿酸治疗需考虑药物经济学、监测指标成本、不良反应风险及患者依从性。《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出：部分患者，若低剂量降尿酸药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可在医生指导下尝试停用降尿酸药物。

对于停药的患者，应加强生活方式干预，包括控制体重，规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水等；每3-6个月监测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。如果停药之后，患者血尿酸无法达标，应在医生指导下，继续服用降尿酸药物。

作者：袁杰

责编：Jane

参考文献

[1] 2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南.

[2] 丁香园论坛·痛风治疗：血尿酸达标后是否可以停药？

[3] 2017英国风湿病学会(BSR)痛风管理指南.

[4] 2016 EULAR痛风管理指南.

[5] 《实用痛风病学》李长贵主编.人民军医出版社.2016.7

[6] 2012美国风湿病学会(ACR)痛风管理指南. Part 1.Arthritis Care & Research.