神奇I药！从大片磨玻璃影到视野清亮，免疫I药带来的“假性进展”逆天转换

自免疫药物引入临床肿瘤治疗后，很多的新鲜名词逐渐进入大家的视野。其中“假性进展”就是传统治疗鲜少出现，而为免疫治疗特有的现象。小编之前也报道过几例假性进展的案例报道，而今天提及的这个案例很有特色，在假性进展的影像学变化上可谓“鬼斧神工”，非常让人惊叹，特翻译成文为大家展示一下。感受来自免疫治疗的神奇逆转。

首先介绍一下本文患者使用的免疫药物IMFINZI（durvalumab），durvalumab是目前上市的2种PDL1单抗药物之一，目前获批两个适应症：①局晚期或转移性尿路上皮癌（膀胱癌+输尿管癌为主）；②III期不可切除非小细胞肺癌。

本例患者是一例罹患尿路上皮癌的患者，durvalumab在目前尿路上皮癌的数据是所有免疫药物中拔尖的，特别是在PDL1阳性的患者中有效率傲视群雄！

介绍一下“假性进展”这一名词。词表意，即患者对免疫治疗其实是有效的，但是在初始的时候患者的肿瘤病灶出现轻微程度的增大甚至出现新发的小病灶，继续坚持治疗后，肿瘤病灶会出现明显的缩小。是一种早期“假性”的“进展”变化。据统计10%接受免疫治疗的患者会出现假性进展。机理尚不清楚，可能与免疫细胞浸润增大、免疫环境转换需要时间等因素有关。虽然患者影像上是增大的，但一般症状上无恶化，体感良好。

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案例介绍

患者75岁老年女性，确诊为晚期尿路上皮癌，双肺转移（图1）。

图1：治疗前，双肺多发转移

在接受durvalumab治疗后1个月，患者抱怨有呼吸短促的情况，但她并未提及有咳嗽、咳痰及发烧的情况。体格检查及实验室检查均无异常发现。做了个简单的胸片，却发现原来的转移病灶似乎有轻微的增大。遂进一步进行了胸部CT的检查，结果显示多发的肺转移变成了像磨玻璃影GGO一样的一片模糊区域（见图2）。

图2：用durvalumab1月后，肺部转移病灶变成模糊玻璃影

由于患者的症状在没有使用任何治疗手段包括激素的情况下迅速好转，医生又继续为患者进行了durvalumab的用药。在下一次的随访CT中，也就是持续durvalumab治疗1个月后，之前的磨玻璃影像处出现了明显的缩小（见图3）。同时膀胱癌的肿瘤病灶也有缩小。至我们发表文章时，患者已经接受durvalumab治疗26个月，目前患者状态非常好，展现出惊人的临床持久疗效。

图3：继续使用durvalumab后，患者再次复查CT，肺转移病灶明显缩小

我们既往熟知的假性进展往往是影像学上原病灶的增大或出现新发病灶，而该例患者在使用durvalumab治疗后出现的假性进展，是由多发结节性转移，转变为成片状的磨玻璃影。在继续使用免疫药物后，又迅速缩小，并获得长期有效生存。这是首次报道的假性进展的影像学变化模式，也提示临床医生及影像科医生，在鉴别假性进展时需要注意多种形态的变化可能。

最后感叹一句，免疫治疗，太多未知，我们还有很长的路需要走……，但是它确实为我们的肿瘤治疗带了新的奇迹。

参考：Unusual radiologic manifestation of pseudoprogression inpulmonarymetastases after durvalumab treatment inmetastatic bladder urothelial cancer