肾脏病患合并烧烫伤（身材总监烧烫伤压力衣定制）

高雄長庚紀念醫院 / 陳添興

肾 脏 机 能 的 评 估 ：

1. 尿 液 分 析 （ 包 括 尿 蛋 白 及 沉淀 物 ） 。

2. 肾 功 能 评 估 （ 包 括 尿 素 氮 、 血 清 肌 胺 酸 肝 浓 度 、 肌 酸 肝 廓 清 率 的 测 量 及 静 脉 注 射 肾 盂 摄 影 等 ） 。

3. 其 他 检 测 （ 如 同 位 素 扫 描 摄 影 、 超 音 波 检 查 、 肾 脏 X光 检 查 、 电 脑 断 层 扫 描 及 经 皮 穿 刺 肾 组 织 切 片 ） 。

氮 血 症 （ Azotemic） 病 患 手 术 前 后 的 处 理 ：

1. 手 术 危 险 性 的 评 估 ：─ 若 肾 功 能 维 持 在 正 常 值 50%以 上 ， 仍 可 进 行 特 定 的 手 术 。 但 若 低 于 50%则 应 谨 慎 。

2. 术 前 的 预 防 ： ─ 事 先 矫 正 体 液 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 之 异 常 ， 给 予 含 钠 溶 液 （ Sodium-containing solution） 维 持 良 好 的 尿 液 排 出 量 ， 及 维 持 良 好 的 动 脉 血 压 都 是 很 重 要 的 。

3. 矫 治 贫 血 及 选 择 适 当 的 麻 醉 药 物 和 抗 生 素 。

4. 透 析 （ Dialysis） ─ 术 前 矫 治 BUN， Cr， 血 钾 等 。

5. 营 养 的 补 充 ─ 高 热 量 饮 食 往 往 是 需 要 的 。 但 若 BUN>70mg/dl， 每 日 蛋 白 质 摄 取 量 应 限 制 在 40-60gm。

急 性 肾 衰 竭 ：

1. 可 能 为 肾 前 （ Pre-renal） 、 肾 后 （ Post-renal） 或 肾 实 质 衰 竭 （ Parenchymal renal failure） 。 主 因 血 清 肌 胺 酸 肝 （ Creatinine） 和 尿 酸 氮 增 加 而 发 生 。

2. 在 烧 烫 伤 病 患 时 常 会 因 血 管 内 容 积 耗 损 （ Intravascular volume depletion） 引 起 肾 血 流 量 减 少 ， 或 是 由 于 败 血 症 引 起 急 性 肾 小 管 坏 死 ， 进 而 发 生 肾 衰 竭 。

3. 临 床 上 体 重 改 变 、 摄 入 及 排 出 量 、 使 用 药 物 、 血 压 、 心 跳 、 中 心 静 脉 压 及 肢 体 肿 胀 度 等 均 需 好 好 记 载 。 实 验 室 检 验 如 尿 中 钠 浓 度 、 肌 胺 酸 肝 、 渗 透 度 （ Osmolarity） 、 沈 淀 物 等 ， 均 有 助 于 诊 断 。

4. 以 30分 钟 的 时 间 静 注 500ml的 等 张 生 理 食 盐 水 ， 可 当 作 治 疗 的 测 试 （ Therapeutic trial） 。

5. 处 理 方 式 包 括 ─ (1)矫 治 病 因 (2)每 日 仔 细 控 制 饮 食 、 体 液 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 的 问 题 。 (3)减 低 分 解 代 谢 过 度 （ Hypercatabolism） 。 (4)及 早 发 现 及 治 疗 合 并 症 。

药 物 使 用 注 意 事 项 ：

1. 烧 烫 伤 病 患 常 需 使 用 大 量 抗 生 素 。 在 有 肾 脏 疾 病 时 ， 则 必 须 调 整 用 药 剂 量 、 时 间 及 方 式 。 绝 大 多 是 延 长 用 药 间 隔 时 间 。

2. 有 时 接 受 透 析 的 病 患 需 再 补 充 用 药 剂 量 。 而 有 些 药 物 会 造 成 电 解 质 和 水 份 的 流 失 或 滞 留 ， 均 需 注 意 。

透 析 （ Dialysis） ：

1. 常 使 用 于 有 下 列 疾 病 的 烧 烫 伤 病 患 ：(1)肺 水 肿 或 郁 血 性 心 衰 竭 （ Congestive heart failure） 。 (2)血 钾 过 高 （ Hyperkalemia） 。 (3)严 重 代 谢 性 酸 或 碱 中 毒 。 (4)准 备 接 受 手 术 或 其 他 检 查 的 尿 毒 症 病 患 。 (5)代 谢 物 浓 度 或 每 日 增 加 浓 度 超 过 下 列 数 值 的 病 患。

本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用，也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗。所有医疗紧急情况请拨打120。烧伤压力治疗是治疗和预防烧伤后异常疤痕最常用的疗法，特别是在北美、欧洲和澳洲，烧伤压力治疗被认为是常规疗法，被认为是首选的保守疗法，烧伤压力治疗可以使皮肤变薄，柔韧性更好。由于烧伤压力治疗无创性的特点和预期良好的治疗效果，且并发症少，目前在欧美许多烧伤中心是治疗增生性烧伤疤痕的标准一线疗法。

身材总监医学烧伤压力衣弹力衣定制衣源自德国，来自台湾，植根大陆，98年进入大陆市场，与林口长庚，成大医学院，桃园长庚，国军高雄，阳光烧伤重建基金会，等专业相关机构合作，结合多年市场实践经验积累，制作国内科学体系压力衣系列。