病例分享 | 食管胃静脉曲张破裂出血硬化治疗急诊病例
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✴病史摘要：
患者系男性，45岁，因“腹胀黄疸3月余，加重2天”2018年12月5日上午入院，门诊以“肝炎后肝硬化 腹水”收住。
✴既往史：
2015年6月于解放军302医院门诊CT示：肝硬化， 脾大，腹水，食管、食道旁、胃底及胃冠状静脉曲张，胃肾分流，脾静脉曲张，附脐静脉开放，部分门脉左右支及主干栓子形成，门脉海绵样变；多次因“肝炎后肝硬化 (失代偿期) 腹水”外院住院史。
✴实验室检查：
入院时白细胞计数14.71*109/L 红细胞计数2.09*109/L 血红蛋白69.0g/L 血小板计数94.0g/L 。
✴辅助检查：
床旁B超：肝实质弥漫性病变，门静脉内径增宽；胆囊继发性改变；胆总管上段内径增宽；脾大、脾实质回声改变，脾静脉内径增宽；双侧胸腔积液；以上符合肝硬化超声改变。
✴入院诊断：
主要诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期） 腹水 脾功能亢进等
✴病情变化：
2018年12月5日上午入院，下午近下班时，突发大量呕鲜红色血，血压70/40mmHg，血氧饱和约80%，患者躁动不安，送内镜中心急诊胃镜处理。
✴急诊处理：
心电监护，持续吸氧，三静脉通道快速补液，多巴胺维持血压，生长抑素降门压等治疗同时，内镜示：食道静脉曲张(重度)破裂出血，距门齿约35cm破裂口喷血，于破口下方约0.5cm曲张静脉处，聚桂醇（40毫升）+组织胶0.5ml+空气3.5ml注射硬化止血成功。
患者在内镜中心仍呕血不止⤵
急诊胃镜示⤵
硬化止血成功⤵
聚桂醇硬化“天女散花”⤵
经验分享
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履行了“先救命，后治病”理念，患者突发大出血后，为节省时间，快速履行相关医疗程序同时，快速推送入内镜中心施治，做到了及时、高效治疗。
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聚桂醇硬化治疗技术的便捷性、有效性、急诊止血成功率高、远期复发率极低及预后效果佳等优点，成就了食道胃底静脉曲张破裂出血止血的高效、及时，也有利于基层医院、具有一定内镜操作水平医师的对此类疾病硬化治疗的普通开展。
术者简介
副主任医师
长沙泰和医院消化内科主任
消化内镜中心主任
胡慧农
临床医疗、现代医院管理研究生（双硕士），主要研究方向为消化内科疾病微创诊治及现代医院管理。目前就职于长沙泰和医院（三级甲等医疗机构）消化内科，从事科室管理及消化系统疾病临床工作，目前开展较多的内镜技术：食管静脉曲张破裂出血内镜下急诊硬化治疗术，食管胃静脉曲张硬化治疗+钛夹术，食管胃静脉曲张硬化治疗+尼龙绳荷包压迫止血术，血管瘤硬化剂消瘤术，内痔核内镜下硬化治疗术，同时开展各类消化管腔支架，贲门失驰缓粘膜下隧道括约肌切开术，阑尾炎内镜治疗术，经皮穿刺内镜下胃造瘘术，ERCP术等。
微信号：硬化网