文献推荐 | 超声引导下多囊肝合并多囊肾穿刺抽液及聚桂醇药物硬化术的围手术期护理心得
《健康护理》
2019年11月上第31期
超声引导下多囊肝合并多囊肾穿刺抽液及聚桂醇药物硬化术的围手术期护理心得
徐畅 吴华丽[通讯作者]
摘要:
目的探究超声引导下多囊肝合并多囊肾穿刺抽液及聚桂醇药物硬化术的围手术期护理要点。
方法:对20例多囊肝合并多囊肾在超声引导下穿刺抽液及聚 桂醇药物硬化治疗的患者作为研究对象,通过围手术期的病情观察与护理,观察护理质量。
结果:采取术前、术中、术后的宣教与心理护理,并予以并发症护理与出院指导, 减少了并发症的发生,促进患者康复。
结论:超声引导下多囊肝合并多囊肾穿刺抽液及聚桂醇药物硬化术护士采取有效的护理干预可减少并发症的出现,提高患者生活质量。
关键词:
多囊肝;多囊肾;超声引导;聚桂醇;围手术期护理
多囊肝是临床少见的常染色体显性遗传病,通常合并多囊肾,临床症状多由囊肿 压迫所致,目前主要是对症治疗,以外科干预为主[1].此病发展缓慢,病程较长,早 期症状不明显,后期随着囊肿的不断增大增多,患者会感到腹胀、间歇性或持续性右 上腹不适和隐痛、呼吸困难等,超声引导下穿刺抽液作为目前较先进且安全的治疗手 段,具有创伤小、恢复快、疼痛轻、费用低、可重复性强等优势,我科于 2 0 1 7 年—2 0 1 8 年共诊治了 2 0 例多囊肝合并多囊肾患者,现将报告如下:
1 临床资料
选取超声介入科2017-2018年20名多囊肝合并多囊肾患者,其中有两名患者 期间入院两次,男病人7人,女病人13人,家族遗传史20人,年龄41岁—71岁,住 院天数3-17天,住院期间行多囊肝、多囊肾穿刺抽液及聚桂醇药物硬化术手术次数:1次手术 4人,2次手术9人,3次手术3次,4次手术4人.20名患者手术中最大肝囊肿约10cm,最大肾囊肿约8cm。
2 方法
我科室应用的是日立 Arietta70 彩超仪器,术前患者完善相关检查,排除囊肿穿 刺的禁忌症,每次选择较大囊肿进行穿刺抽液,确定穿刺路径,明确囊肿大小及囊肿 周边脏器与血管.术中患者建立静脉通路,滴注止血药,密切监测患者生命体征,取 平卧位,部分呼吸困难无法平卧的患者可取坐位或者侧卧位,并予以氧气吸入.一般 选用 18G 或者 20G PTC 针进行穿刺,以 20G 为主,常规消毒皮肤,铺无菌巾,定好位 置后局麻,指导患者保持呼吸平稳,在超声引导下将穿刺针准确置入肝、肾囊肿中,进 行抽吸,需要注意的是肾囊肿抽出的囊液必须做蛋白定性试验,试验阳性者可继续. 待囊液全部抽出,将囊液总量与聚桂醇 10:1 计算出聚桂醇需要量,缓慢注入囊内冲 洗并保留,若是采用聚桂醇囊内保留法,聚桂醇总用量<6 0 ml/次,也有文献报道可留置总量不超过 5 0 mL[2].注射结束后指导患者翻转体位,便于硬化剂在囊内的均 匀分布,根据囊肿的大小也可先用无水酒精进行冲洗,再用聚桂醇保留后拔出穿刺针.将术中抽出的囊液取样及时送检,并记录术中囊液的总量、颜色、性状,所用器材 与药品,清理用物.患者术后观察 2 0—3 0分钟,如无不适护送患者回病房。
3 结果
术后发热患者4人,未做特殊处理,可自行下降至正常.出现血尿一人,未做特 殊处理,观察两天后未再血尿.术后一年复查,患者行囊肿穿刺抽液及聚桂醇药物硬 化的囊肿完全消失。
4 护理
4.1 心理护理与人文关怀 多囊肝合并多囊肾作为终身遗传性疾病,病程长,患者长期处于对病情变化、反 复手术、以及对手术费用的担心,往往存在着焦虑、忧伤、恐惧、悲观的心理,这种心理 甚至会影响到患者家属.我们应与患者及其家属沟通,及时掌握患者的心理及思想 动态,针对不同患者的不同时刻给予相应的人文关怀,鼓励患者树立信心和乐观向上的态度,做到术前、术中、术后消除患者的紧张情绪与疑虑,取得患者信任,积极配合治疗。
4.2 术前护理 多囊肝合并多囊肾的患者应避免剧烈活动,指导患者注意休息,防止外力对囊肿 的冲击,促使囊内压力过高,囊肿破裂,出血,诱发感染.对于伴有腹水的患者可取半 卧位,利于呼吸.记录患者晨起腹围与体重,密切观察患者的生命体征及病情变化. 指导患者着宽松棉质衣物,保持皮肤清洁,防止跌倒、坠床.术前认真做好宣教,告知 患者疾病相关信息及手术体位,缓解患者紧张情绪,以最佳的心态迎接手术。
4.3 术中护理 协助患者摆好体位,予以心电监护,保持止血药滴注通畅,安抚患者情绪.穿刺 时嘱患者勿动,防止穿刺时误伤大血管.密切关注患者生命体征,倾听患者主诉,对 于术中血压升高、呼吸急促、疼痛等不适可采取相应对症处理.记录抽出囊液的量、 颜色、性质,保证标本及时送检。
4.4 术后护理 予以心电监测、血氧饱和度监测 6 小时,穿刺处敷料保持清洁干燥.术后两小时 可进流质饮食.密切观察病情变化,若患者出现呼吸困难,可给予患者半卧位,氧气 吸入.若患者出现穿刺处疼痛,可予以相应的止痛药.体温不超过 38.5°一般不予处 理.肾囊肿穿刺后出现血尿时,肌酐升高,观察患者的肾功能。
4.5 出院指导 指导患者保持充足的睡眠,劳逸结合,均衡营养,增加抵抗力,防止感冒.家属可协助患者做好生活护理,避免重体力活动与劳累,勿用力排便,保持情绪的稳定,提高 自我保护意识,预防并发症及其他慢性疾病,遵医嘱服用药物,定期复查,不适随诊。
5 讨论
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