肾毒性药物有哪些？你是否用过或正在用？

今天有个患者咨询，让我帮他分析化验单，患者是一个小伙子，患有肾病综合征，尿蛋白已转阴很久了，但最近肌酐一直升高，已达正常范围上限，问当地医院也说不出个所以然来。所以就问到我，通过询问他用药的情况，我发现了一个线索，就是应用泮托拉唑钠肠溶片超过了1年半的时间，当时用这个药是为了预防大量激素导致的胃黏膜损伤。但是这个药或者说这一类药，如果服用超过1个月的时间，就有可能导致肾损伤，所以我建议他停药观察，虽然不能完全确定是不是这个药的问题，但目前也找不到其他的原因，过段时间随访看看。

肾脏是机体代谢并排出代谢产物、化学物质及各种药物的重要器官，也是药物损伤的主要靶器官。有的药物可直接导致肾损伤，有的可以加速肾衰竭的速度。所以，今天我想就这个问题，讲一下伤肾的药物都有哪些，大家也看一下自己是否正在应用，或者曾经应用过，不论哪种，建议大家谨慎对待。

1、非甾体消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬、保泰松、塞来昔布、对乙酰氨基酚、阿司匹林、氨基比林、非那西汀等。

2、抗生素类及其他化学药物：两性霉素B、新霉素、一代及二代头孢、氨苄西林及甲氧西林、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、万古霉素、磺胺类药等。

3、各种血管造影剂

4、免疫抑制剂：如环孢素、他克莫司、雷公藤、甲氨蝶呤。

5、抗肿瘤药物：如顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、光辉霉素、阿糖胞苷。

6、抗癫痫药：如三甲双酮、苯妥英钠。

7、麻醉剂：如乙醚、甲氧氟烷。

8、金属及络合剂：如青霉胺、依他酸盐。

9、中草药类：

目前对中药毒性的研究，已发现近50种中药对肾脏有毒性。总结归纳可致肾脏损害的中药有三类。

第一类为植物类中药：雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉,牵牛子、金樱根、士贝母、马兜铃、士荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、洋金花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、蜡梅根等。

第二类为动物类中药：斑蝥、鱼胆、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。

第三类为矿物类中药：含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其它矿物类 （明矾）等。

10、质子泵抑制剂：如泮托拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等

11、其他：如别嘌醇、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。

常见的药物性肾损伤类型及对应的伤肾药物见下表：

病理类型	常见药物
血栓性微血管病	长春新碱、顺铂、丝裂霉素、万古霉素、非甾体抗炎药、干扰素、可卡因等
血管炎	干扰素、奎宁、头孢噻肟、青霉素胺、生物制剂、肼屈嗪
膜性肾病	金制剂、非甾体抗炎药、青霉素胺
肾小球微小病变	金制剂、非甾体抗炎药、锂、干扰素、利福平
急性肾小管坏死	顺铂、氨基糖苷类、四环素、两性霉素B、非甾体抗炎药、造影剂、利福平、中药（见上）
急性间质性肾炎	磺胺类、万古霉素、利福平、质子泵抑制剂、非甾体抗炎药

这里要说明一个问题：对于任何药物，抛开剂量谈副作用，都是耍流氓。举个例子：西瓜含钾低，但吃多了钾摄入量也会增多；香蕉含钾高，但吃小半根也不会导致钾高。用药也是这样，有的药物短期内常规剂量使用是没问题的，而且毒副作用也是一种概率，不会百分百出现。

那么，具体如何预防呢？

1、谨慎对待民间偏方或秘方

2、多饮水，促进药物在肾脏的代谢，减少对肾脏的损害

3、对已知有肾毒性但又必须使用的药物，使用时要严密观察尿液和肾功能变化，一旦发现异常及时停药。

4、年老和年幼的患者应用药物时剂量需要减少。

5、绝大多数药物慢性肾损害是长期或超量服药造成的，用药一定要严格遵守医嘱，切不可自行加大用药剂量和延长用药时间。

6、定期监测肾功能。

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