哪些糖尿病患者必须用胰岛素，哪些糖尿病患者不适合用胰岛素治疗
虽然现在使用胰岛素的糖尿病患者越来越多，但是很多糖友对待胰岛素仍存在明显的误区。
一方面，很多患者对使用胰岛素治疗存在种种顾忌；另一方面，随着糖尿病知识的普及，人们的认识也在不断提高，知道强化控制血糖可以减少并发症的发生，加上有些夸大的长期服降糖药物造成肝肾功能损害的宣传，有些患者认为反正早晚都要注射胰岛素，往往开始就要求医生选择胰岛素注射治疗，坚决拒绝口服降糖药。
这实际上代表了目前关于糖尿病胰岛素治疗的两种极端态度，有些该用的患者拒绝使用，而一些不该用的患者却趋之若鹜。
除1型糖尿病患者必须使用胰岛素外，下列情况也应该使用胰岛素治疗：
①口服降糖药物有禁忌证，如应用口服药物出现过敏反应者，以及糖尿病患者合并肝、肾功能不全时，应用口服降糖药后可进一步加重肝肾功能负担，应及时使用胰岛素治疗。
②经过严格饮食控制及服用较大剂量的降糖药后，血糖控制仍不达标时，应该加用或改用胰岛素治疗。待胰岛B细胞贮备功能逐渐恢复后，再逐渐減少胰岛素的用量，恢复到口服药物治疗。
③消瘦的患者对胰岛素较敏感，需要恢复体重时，应积极使用胰岛素。
④合并严重慢性并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足或合并结核病等，应及时使用胰岛素治疗，以免加重并发症。
⑤合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸性酸中毒等急性并发症时。
⑥应激状态，如患者处于外伤或手术严重感染等情况时，应该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。
⑦妊娠和分娩，虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有充分的临床试验的证据，而胰岛素的安全性是可靠的。因此，当糖尿病孕妇依靠控制饮食和运动不能将血糖控制达标时，必须使用胰岛素来控制血糖，以保证母婴安全。
⑧其他因素诱发的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病。
胰岛素也存在诸如低血糖反应、过敏反应、水钠潴留、屈光异常和高胰岛素血症等不良反应，因此，胰岛素不是谁用都好。尤其肥胖的2型糖尿病患者和高胰岛素血症患者，都要慎用胰岛素。
肥胖的2型糖尿病患者一般是相对缺乏胰岛素，对他们较为适宜的治疗，应该是首选增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍或格列酮类药物等。同时，应该选择那些能使体重减轻的治疗方案，对控制血压和血脂也起着关键性的作用。
此外，部分2型糖尿病患者不但没有胰岛素不足，反而存在体内胰岛素水平高于正常，即高胰岛素血症。他们的血糖升高是因为胰岛素抵抗，这些不敏感的胰岛素在体内潴留，可进一步加重高胰岛素血症。
而高胰岛素血症是2型糖尿病患者大血管并发症（包括动脉粥样硬化、脑卒中、高血压和冠心病等心脑血管疾病）产生的重要诱因。同时，它还能导致胰腺功能进一步衰竭，加重糖尿病，因此，也不宜使用胰岛素治疗。
总之，对于不同的患者来说，要制订一个适合个人的治疗方案，要有糖尿病专科医师的指导，在医生的指导下选择合适的治疗方案。该用胰岛素的必须要用，没必要用的坚决不能滥用。
作者：文/吉梅
指导专家：解放军总医院第七医学中心副主任医师 焦秀敏