（左肾）透明细胞癌

结合各个肾癌病理亚型的起源及解剖位置，CT表现部位不同，分为肾皮质和髓质来源两类。其中部位是鉴别肾髓质肾癌与肾皮质肾癌的关键之一。肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌及多房性透明细胞肾细胞癌均起源于肾近曲小管或远曲小管，属于肾皮质来源，肿块主体位于肾皮质，向皮质外突出。CRCC、CDCK起源于肾集合管上皮细胞，属于肾髓质来源，肿块主体位于肾实质中部,CRCC 较透明细癌、CDCK 和乳头状癌出血、坏死、液化及囊变少见，钙化多见。

透明细胞癌强化明显高于其他亚型，呈速升速降型，皮髓质期明显强化，强化程度大多数 ＞100HU。

嫌色细胞癌：

部位:起源于肾髓质肾癌主体位于肾实质中部，不同程度向肾窦及肾皮质膨胀性生长，尽管较大肿瘤可超出正常肾轮廓之外，但仍有由内向外膨胀之感，尤以矢冠状重建上更直观，与皮质来源肾癌(如透明细胞癌、乳头状肾癌等)向外突出生长不同

形态和边缘情况： 多数文献报道CRCC 瘤体大小相差较大，直径 2.5—22cm，即便较大的肿瘤，临床分期亦均为早期，CT 上肿瘤呈类圆形，部分有浅分叶，与周围肾组织界限亦清晰，仅表现为压迫征象，肿瘤假包膜完整。

密度: 平扫均匀或较均匀，呈低、等或稍高密度，约1/3 有钙化，部分肿块内可见中心瘢痕。增强扫描显示肿瘤有完整假包膜，动脉期肿瘤呈轻中度均匀强化，密度明显低于肾皮质强化，少数肿瘤动脉期明显强化，但强化程度仍低于肾皮质，呈持续性强化，排泄期密度减低与动脉期相仿，与透明细胞癌速升速降强化方式不同。

总之,随着影像学上对 RCC亚型认识的不断深入 , MSCT鉴别 RCC亚型的准确率在不断提高 。 CT平扫密度不均, 形态不规则 , 无明显钙化, 增强 CP呈明显不均匀强化 , NP强化程度减低 ,多为透明细胞癌;CT平扫密度均匀,形态规则多呈类圆形, 可伴有钙化 , 增强 CP轻度均匀强化, NP强化程度有所增高, 多为嫌色细胞癌 。乳头状癌在 CT表现上与嫌色细胞癌有很多相似之处 ,但乳头状癌较后者较易发生瘤内出血 、坏死 、囊变等 ,增强后不均匀强化的比例更高 ,具有一定的鉴别价值,但总体而言，两者的鉴别仍有困难。

感谢台州一院 黄丹江主持读片。

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