经方名家荟萃之猪苓汤（1）
【方 剂】
猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎）各一两
上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
条 文
若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
医 案
胡希恕医案
武某，男，31岁，首都机场病案号563。
初诊日期1966年3月18日：3年来失眠、身热、自汗，西医诊断为汽油中毒后遗症。每晚睡3～4个小时，常有头痛、头晕，口干思饮，大便先干后溏，一日2～3行，小便黄赤，舌苔白微腻，脉虚数。此湿热上扰，治以利湿清热，与猪苓汤加枣仁：
猪苓三钱 茯苓三钱 泽泻五钱 滑石五钱 阿胶三饯 酸枣仁八钱
二诊3月25日：上药服六剂，眠好转，可睡4～5小时，头痛头晕也减，大便溏日1~2行，上方加苍术三钱
三诊4月1日：睡眠基本如常，头痛已，有时头晕，他症已不明显，上方继服调理。
1965 年 1 月 25 日初诊。尿急、尿痛 4 个多月。13 年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛、腰痛，未彻底治愈。1964 年11 月又急性发作，尿频尿急，日达 50 余次，夜达30 余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀。经服中西药不效。曾用益肾降火及补中益气等法也不效。近症：仍尿频，日 10 余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数．舌苔白，舌质红。脉细数，舌苔白，舌质红，尿痛热如刀割、左腰痛引及下肢亦痛，口干渴甚，里热挟瘀。尿频，头晕，心悸，少腹里急、湿饮下注。综合分析：证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，与猪苓汤加生薏苡仁、大黄。处方：
猪芩 10g，茯苓皮 10g，泽泻 l0g，生薏苡仁 45g，滑石（包煎）15g，阿胶珠 l0g，大黄 3g
结果：上药服 3 剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，，脉仍细数。仍服上方，同时间服肾着汤。
2 月 17 日复诊时，已无不适，吃东西也增加 1 倍。
初诊日期 1965 年 10 月 18 日：4 年前患急性黄疸性肝炎，经治疗黄疸退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩，近一年来大约每半月有一次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，后则不省人事，口吐白沫，经常服西药镇静药，但仍每半月发作一次，常感乏力，每发作后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦细稍数。此证属血虚水盛，治以养血利水，嘱停服西药镇静药，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡四钱 黄芩三钱 桂枝三钱 白芍三钱 川芎二钱 苍术三钱 茯苓三钱 泽泻五钱 花粉六钱生龙骨五钱 生牡蛎五钱 炙甘草二钱
二诊 10 月 25 日：纳稍增，近几天咳嗽吐白痰，合用半夏厚朴汤：
半夏四钱 厚朴三钱 苏子三钱 生姜三钱 茯苓三钱 柴胡四钱 黄芩三钱 花粉六钱 生龙骨五钱生牡蛎五钱 桂枝三钱 当归三钱 白芍三钱 川芎二钱 泽泻四钱 苍术四钱 炙甘草二钱
三诊 10 月 29 日：咳已，小便频，失眠，与猪苓汤合当归芍药散：
猪苓三钱 茯苓三钱 泽泻四钱 滑石五钱 白芍三钱 川芎二钱 酸枣仁五钱 阿胶三钱
四诊 11 月 2 日：尿频已，头晕、失眠好转，右胁痛，纳稍差，继服 10 月 18 日方。
五诊 12 月 17 日：胁痛已，未发癫痫，查肝功正常。嘱：停药观察。
武某，男，31 岁，首都机场病案号 563。
初诊日期 1966 年 3 月 18 日：3 年来失眠、身热、自汗，西医诊断为汽油中毒后遗症。每晚睡 3～4个小时，常有头痛、头晕，口干思饮，大便先干后溏，一日 2～3 行，小便黄赤，舌苔白微腻，脉虚数。此湿热上扰，治以利湿清热，与猪苓汤加枣仁：
猪苓三钱 茯苓三钱 泽泻五钱 滑石五钱 阿胶三钱 酸枣仁八钱
二诊 3 月 25 日：上药服六剂，眠好转，可睡 4～5小时，头痛头晕也减，大便溏日 1~2 行，上方加苍术三钱。
三诊 4 月 1 日：睡眠基本如常，头痛已，有时头晕，他症已不明显，上方继服调理。
初诊日期 1966 年 1 月 4 日：周身浮肿一年，在协和医院诊断为狼疮性肾炎，告之无根治方法，长期服用激素。曾去上海中医狼疮专门小组治疗三个月，未见明显疗效而返回，住院治疗，中西医多次会诊治疗，症状不见好转反越来越恶化，不得已再倍增激素量，强的松每日 60 毫克，同时服用双氢克尿塞，仍不见症状改善，其父母特来京请胡老会诊。因长期服用激素，致使体胖、周身严重水肿，面呈满月状，眼成一条小缝，尿中经常见蛋白、红血球、白血球，经常疲劳，时心跳、汗出，尿少，时头痛，恶心，不能食，血压常高（160/105 毫米汞柱），非蛋白氮 120 毫克／毫升，舌苔薄白，舌质红，脉沉细数，胡老与越婢加术汤：
麻黄六钱 生石膏二两 生姜三钱 炙甘草二钱 大枣五枚 苍术六钱
结果：上方服三剂，尿增，肿减，恶心已，食欲好转。药后有头晕、身痒，其父母也在医界，让他医看处方后谓：“麻黄量太大！”而停服中药，但症仍不减，后停双氢克尿塞则症已，但又出现腹胀、恶心、呕吐、不能食、头痛、视力模糊，查血压仍高（150/100 毫米汞柱），眼底血管变细、眼底水肿，因再请胡老会诊，胡老与半夏厚朴汤加陈皮：
半夏四钱，厚朴三钱，生姜三钱，苏子三钱，茯苓四钱，陈皮一两
上方服一剂后，呕吐止，继服二剂，纳饮增加，因浮肿、心烦、眠差明显，与半夏厚朴汤合猪苓汤
半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，生姜四钱，猪苓三钱，泽泻三钱，陈皮三钱，阿胶三钱
此方服三剂，腹胀已，小便增多，浮肿减，因面部肿消而显眼睁大，纳增，一餐可吃 20 个饺子。因口干、心烦、汗出明显，继服越婢加术汤，服一月余，人变瘦，浮肿不明显，非蛋白氮 80 毫克／毫升，强的松每日 5 毫克。仍与该方调理。
丁某，男，36 岁，病案号 169559。
初诊日期 1965 年 8 月 16 日：尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒而喝水少，不久出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石，用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛，尿粉红色，红血球满视野，大便于，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。与猪苓汤加大黄、生薏米：
猪苓三钱 茯苓三钱 泽泻四钱 滑石五钱 阿胶三钱 生薏米二两 大黄四分
二诊 8 月 19 日：上药服三剂，腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显，少腹两侧及两鼠蹊酸重，大便不干但不畅，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：
柴胡四钱 黄芩三钱 花粉六钱 生牡蛎五钱 桂枝三钱 干姜二钱 白芍四钱 当归三钱 川芎三钱茯苓三钱 苍术三钱 泽泻四钱 生薏米一两 炙甘草二钱 桑寄生一两
三诊 8 月 25 日：上药服三剂，诸症已，但行膀胱镜检查及拍 X 线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛，与 8 月 16 日方加金钱草二两。
四诊 8 月 30 日：上药服二剂后，尿道剧痛，排尿困难，见血块、粘液，不久排出黄豆大结石，而排尿通畅。
五诊 9 月 7 日：无任何自觉症状。
初诊日期：1965 年 1 月 23 日：13 年前怀孕时患“压迫性肾炎”，分娩后渐愈。但于 1964 年 9 月 11 日又出现尿急、尿频、尿痛、腰痛、腹胀等症，诊为“肾炎复发及急性尿道炎和膀胱炎”，屡用抗生素不效而找中医治疗，曾以肾虚心火盛、脾虚气弱论治而效不明显，今日请胡老会诊。近症：尿频，白天 50 余次，晚上 30 余次，有时尿频滴漓而不能离盆。尿时痛如刀割。尿赤热，有时带血丝血块。左腰胀痛，时腹胀，下肢轻度浮肿，常感头晕、心悸、少腹里急、口干渴甚，既往有阴道滴虫史、人工流产史、痛经史，舌苔白，舌红，脉细数。证属湿热下注兼挟瘀血，与猪苓汤加生薏米、大黄：
猪苓三钱 茯苓皮三钱 泽泻四钱 生薏米一两半 滑石五钱 阿胶珠三钱 大黄三分
二诊 1 月 27 日：上药服三剂，尿频尿痛腰痛皆减，小便色变浅，尿道已无灼热感，口干渴已，仍腰痛及腹胀明显，脉仍细数，热去而湿重，与肾着汤：
茯苓皮三钱 白术三钱 干姜三钱 炙甘草二钱
三诊 2 月 5 日：小便频数缓解，尿量亦显着增加，腰痛腹胀皆减轻，脉已不数，上两方交替服用。
四诊 2 月 13 日：尿道未痛，稍劳则腰酸痛，少腹里急，下肢轻度浮肿，脉又稍数，与肾气丸：
生地八饯 山萸肉四钱 山药三钱 丹皮三钱 茯苓三钱 泽泻四钱 桂枝三钱 附子二钱
五诊 3 月 11 日：上药服三剂，腰痛不明显，下肢肿消，食量倍增。仍以上方调理，偶有头晕、腰痛，他无明显不适。
初诊日期 1975 年 7 月 27 日：自感上腹有肿物已两月多，因无不适未曾检查治疗。近一月来因感到左上腹痛疼而来门诊，经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白（十一），红血球 15～20，白血球 3～50，血沉 61 毫米／小时。尿酚红排泄试验：一杯 3%、二杯 5%、三杯 5%、四杯 7%。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？动员手术治疗，尚等待按排手术，要求服中药一试，因找胡老会诊。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸，汗出恶风，口干思饮，饮后渴仍不止，而心下水响，尿频、尿涩痛，舌苔白，脉浮数，心率 100 次／分。此属表虚心下停饮而兼津伤挟瘀之证，为五苓散合猪苓汤加大黄方证，与五苓散合猪苓汤加大黄：
猪苓三钱 泽泻五钱 苍术三钱 茯苓四钱 桂枝三钱 滑石一两 阿胶三钱 生大黄一钱 生苡仁一两
结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消失，其他症状也全消失。追访五年未见复发。
李某，男，46 岁，病案号 121641。
初诊日期 1965 年 5 月 31 日：既往有慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。今日仍恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿浊，下午体温 38℃，大便如常，小便黄赤，尿常规检查：白细胞成堆，红血球 8-10。舌质淡而有紫斑，舌苔白腻，脉细滑数，寸浮。此证极似湿热下注之象，但已用八正散不效，可知有隐情，故又细问其症，得知有口苦，胸满闷，由《伤寒论》第 263 条：“病人无表里证，发热七八日，脉浮数者，可下之”之句悟出，此证为湿热内结，辨方证为大柴胡汤合增液承气汤：
柴胡四钱 白芍四钱 枳实三钱 半夏三钱 黄芩三钱 生姜三钱 大枣四枚 大黄二钱 炙甘草二钱生地五钱 麦冬四钱 玄参四钱 生石膏二两
结果：上药服两剂，热退身凉和，因仍有尿痛、尿急，改服猪苓汤加大黄，连服六剂，诸症已。
初诊日期 1966 年 6 月 11 日，患前列腺炎已半年余，已服中西药治疗，疗效不理想。现症：腰痛，时小腹痛，或睾丸坠胀痛，时尿道涩痛，大便时，尿道口有乳白色粘液流出，尿频而量少，尿色红黄，口干思饮，舌苔白根腻，脉弦滑。证属湿瘀阻滞，治以利湿化瘀，与猪苓汤加生苡仁大黄：
猪苓三钱 泽泻四钱 滑石五钱 生苡仁一两 生阿胶三钱 大黄一钱
结果：上药只服二剂；症大减，因腰痛明显，上方加柴胡桂枝干姜汤，服半月，症状基本消失。
初诊日期 1965 年 9 月 4 日：前天出现面目浮肿，头晕且胀，不欲食，大便干燥，小便黄少，查尿蛋白(+++)，血压 150/100 毫米汞柱，诊断为急性肾炎，舌苔白厚，脉弦数。与越婢加术汤：
庥黄六钱 生姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱 苍术八钱 生石膏二两
二诊 9 月 6 日：药后面目浮肿已消，仍头晕，咳嗽明显，胸胁苦满，不欲食，舌苔白根黄，脉细数。与小柴胡汤合麻杏石甘汤：
柴胡三钱 黄芩三钱 生姜三钱 半夏三钱 大枣四枚 党参二钱 麻黄二钱 杏仁三钱 炙甘草二钱陈皮三钱 生石膏二两
三诊 9 月 8 日：上药服三剂，咳嗽已不明显，胸胁苦满减，尚头晕，大便干燥，血压 110/70 毫米汞柱，仍与前方，去麻黄，加川厚朴三钱，猪苓三钱。
四诊 9 月 13 日：头晕已，诸证悉除，唯脉数、苔白、溲黄，与当归芍药散合猪苓汤加生石膏：
当归三钱 白芍二钱 川芎三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 苍术三钱 猪苓四钱 阿胶三钱 滑石四钱生石膏一两
五诊 9 月 17 日：自感无不适，化验尿蛋白（-）。