【经方学堂】西医对症治疗，中医辨证论治

【经方学堂】西医对症治疗，中医辨证论治

中医治病的特点我已经提了几次，就是四个字——辨证论治。中医要辨证论治，究竟怎么辨证论治？前面已经提过怎么辨证，怎么选方，就是讲中医的基本法则，就是一定要辨证，辨证以后一定要选方，选了方以后才能开药。

这就叫辨证施治，因证选方，因方遣药。

辨证论治，一定要理、法、方、药四点俱备，这是中医治病的基本原则，也可以说是基本步骤。它有些具体的治法，有些具体的法则，这些是很重要的。

中医治病具体的法则与西医究竟有些什么不同？西医治病重视对症状治疗，什么症状就用什么药。比如感冒了，发烧，就给吃点解热镇痛药，还加一点维生素，加一点抗生素。基本上每一个西医治感冒都这样，都是这个基本的用药，用药模式都这样。存在的区别可能会在维生素方面，有人用这种，有人用那种，只是药品等级不一样，或者是来源不一样。病人发起烧来，都是一个模式——对症治疗。可是中医治感冒绝对不能搞对症治疗。中医治感冒要分清风寒、风热、夹湿、夹暑、夹燥、气虚，这是最常见的六种感冒。风热的要用银翘散，或者桑菊饮；风寒的要用荆防败毒散，甚至麻黄汤，或者葱豉桔梗汤；夹湿的要用羌活胜湿汤，夹暑的要用新加香薷饮，夹燥的要用桑杏汤；气虚的要用玉屏风散。这就说明中医治病和西医不一样，没有那么简单。并不是每个中医都可以用那么一味药几味药来解决问题。所以说，中医治病一定要整体辨证，决不能对症治疗。

再比如风湿性关节炎，症状就是肢体关节疼痛，中医称为痹证。西医完全是用几种止痛的药，或抗风湿的药，轻则用一般的止痛药，重则普遍都用激素加抗生素，抗生素就消炎，激素就止痛，就这么两个作用，西医的整个模式基本都是这样。当然，一开始确实有效，但是激素用久了以后就有副作用了。搞到最后，三年五年，激素用久了，人就开始变形，变成一个臃肿难看的样子，甚至脸色发红，身上长毛，最后甚至股骨头坏死，就没办法了，最终结局是这样。当然，我不否认西医，我不是说西医治不好，也确实可以缓解症状，但是总体趋向不是很好。西医用药就是这么一个模式，没有别的办法，没有其他的药。

可是中医治痹证就不是这样的，要分风痹、寒痹、湿痹、湿热痹，甚至还有痹证日久的气血虚弱证，还有痹证日久的气血瘀滞、经络不通证。比如说这个病人风湿性关节痛，又冷，又怕风，天气一变化就厉害些，或者是肿。这个要么是风痹，要么是寒痹，要么是湿痹，我们要用不同的方药来治疗。以风为主的，疼痛游走不定，用防风汤；以寒为主的，疼痛恶寒，用乌头汤；以湿为主的，又肿，又重，又酸痛，就用薏苡仁汤。这是最常见的。还有湿热痹，肢体肢节又红，又疼，又肿，又有烧灼感，包括西医讲的痛风，就属于中医典型的湿热痹，要用二妙散、加味二妙散，或四妙散，或者吴鞠通的宣痹汤，这种病在临床特别多见。

你看我们中医治关节炎，治关节疼痛，那绝对不止一个汤方，绝对不只几种药。如果是痹证日久，病人身体已经非常虚弱，还得用独活寄生汤或是三痹汤。如果是病人的关节肿大，已经变形了，或者是麻木，手足都不能动了，这是经络不通，还得用身痛逐瘀汤，或者用虫藤饮，要通经络，要疏通血脉，要活血化瘀。哎！这就是中医治病的奥妙所在。说到底就是中医治病一定要辨证论治，西医治病是对症治疗，这是两者的截然不同点。

如今有好多病人告诉我自己患的是什么病，讲一个西医的病名，让我开点药。我说我没法给你开药，因为中医看病是一定要看人。病人立刻会产生疑问：那你为什么还要看人，我西医的检查报告都在这儿，这不就是个关节炎，不就是个风湿病吗？他不知道，中医要分清是风、是寒、是湿还是热，还是瘀阻，还是气血虚弱，还是肝肾虚损。我们必须搞清楚，决不能随便开几味药。假如是个湿热痹病人，你开个独活寄生汤，绝对只有吃了会厉害些；假如是个寒证，你给他开个二妙散，绝对只有吃了会加重。这就是中医治病的奥妙所在。其实中医治病有些基本的法则，这正是中医治病的特点。

本文作者为湖南中医药大学 熊继柏教授