如何应对阿片类药物的不良反应？

阿片类药物是癌性疼痛的常用药物，它止疼效果好，但伴随而来的也有一定的副作用。最常见的副作用包括：胃肠道症状、自主神经系统紊乱、中枢神经系统紊乱、皮肤问题等。阿片类药物的不良反应常见于用药初期，或者快速增量时。除便秘外，其他不良反应都会随诊时间逐渐减轻或消失。积极的预防性治疗可减轻阿片类药物的不良反应。大多数不良反应与剂量之间存在正相关性，也就是说用药量越大，不良反应可能会越重，但便秘这一类胃肠道反应与剂量的关系却是非常微弱。所以， 医护人员在应用阿片类药物给患者镇痛的时候，就需要在充分镇痛和不良反应之间寻找到一个平衡点。

癌痛患者总体不良反应的发生率

根据研究显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高，其次是恶心、呕吐、头晕。那么，临床常用的三种阿片类制剂中（羟考酮、吗啡、芬太尼），哪一个对便秘的影响最大呢？根据下图可以看出，三种强阿片缓释剂在便秘的发生率上没有差别，也就是说三种药物引起便秘的发生率基本一致，导致便秘的严重程度也基本一致。

如何预防阿片类药物引起的便秘呢？多摄入纤维素，适量的饮水，增加活动量，养成良好的排便习惯，减少使用引起便秘的药物。通便药物在临床上有很多，比如芪蓉润肠口服液、便通片、乳果糖、麻仁软胶囊等等。一般情况下，我们建议病人在开始使用阿片类药物的同时，就预防性使用通便药物，比如芪蓉润肠口服液、便通片等。但使用任何一种药物3个月后都建议患者更换通便药，以防出现耐药现象。另外，根据中医的辩证分析，通过针灸、中药、耳穴压豆、离子导入等方法都可以有效改善阿片类药物引起的便秘反应。

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