甲状腺危象临床思维导图（Dr. Xiao
导读：甲状腺危象典型临床表现？实验室检查标准？甲状腺功能亢进鉴别诊断？如何应用Burch-Warskoski评分标准判断甲状腺危象可能性？治疗方案？相关药物应用机制/顺序/剂量/停药指征？丙基硫氧嘧啶(PTU)还是他巴唑(MMI)的区别？传统治疗无效后怎么办？有硫代酰胺禁忌症怎么办？血浆置换和手术指征？
甲状腺危象临床决策思维导图（MDMA）：
Burch-Wartofsky甲状腺危象可能性评估：
甲状腺功能亢进疾病鉴别诊断：
甲状腺危象药物治疗方案：
甲状腺危象常见问题及解答（Q&A）：
Dr.Xiao-MDMA D011 -4
甲状腺危象：
导致甲状腺危象的诱因有哪些？
a) 手术，感染，外伤，分娩，服碘过多，不规律用或停用抗甲状腺药物
甲状腺危象发病基础是什么？
a) 毒性弥漫性甲状腺肿（Gravesdisease）
b) 甲亢病史
c) 服用甲亢药物
甲状腺危象有哪些典型临床表现？
a) 发烧（>39.4°C）
b) 心动过速
c) 心衰
d) 低血压
e) 神志改变
甲状腺危象诊断的必备条件是什么？
a) 甲状腺功能亢进实验室指标
i. TSH降低
ii. 游离T3和T4增高
甲状腺危象临床诊断的标准是什么？
a) 上述甲状腺功能亢进实验室指标+血液动力学改变（休克）
b) Burch-Warskoski是目前应用最广的甲状腺危象可能性评分方法
c) <25：可以排除甲状腺危象
d) 25-45:可疑甲状腺危象
e) ≥45：可确诊为甲状腺危象
f) 其敏感度相当高
甲状腺危象治疗方案是什么？
a) 积极支持疗法
b) 寻找和纠正诱发因素
c) 药物治疗见表4/4
甲状腺危象患者补液最好用哪一种液体？
a) 5%葡萄糖生理盐水
b) 以满足机体高代谢率的需求
治疗甲状腺危象时，常用的药物有哪些？
a) 心得安或艾司洛尔
b) 丙基硫氧嘧啶或他巴唑
c) 碘化钾饱和液或卢戈氏溶液
d) 氢化可的松
e) 消胆胺
甲状腺危象常用药物的作用机制是什么？
a) Beta阻滞剂：通过阻断甲状腺危象导致的高儿茶酚胺，减缓心率
b) 硫代酰胺（thionamide）：阻断甲状腺素合成
c) 碘剂：阻断甲状腺素释放
d) 激素：减少末梢T4转换成T3
e) 胆汁酸螯合剂：抑制肠道甲状腺素再吸收
甲状腺危象药物治疗顺序是什么？
a) 立即给心得安或艾司洛尔
b) 同时给丙基硫氧嘧啶或他巴唑
c) 1小时后给予碘化钾饱和液或卢戈氏溶液
d) 氢化可的松
e) 消胆胺
甲状腺危象时心率控制标准是什么？
a) 60-80
有哮喘或COPD甲状腺危象患者，控制心率时可以用哪些beta阻滞剂？
a) 美托洛尔或
b) 阿替洛尔
有beta阻滞剂禁忌症（严重哮喘或COPD或心衰）甲状腺危象患者，可以用什么药控制心率？
a) 地尔硫䓬
治疗甲状腺危象时，应该什么时候给碘剂？（ATA 2016）
a) 一定要在给丙基硫氧嘧啶(PTU)或他巴唑(MMI)1小时后
治疗甲状腺危象时，为什么要在丙基硫氧嘧啶(PTU)或他巴唑(MMI)1小时后给碘剂？（ATA 2016）
a) 提前给碘剂会增加甲状腺素的合成
甲状腺危象时可以给阿司匹林吗？
a) 不可以
b) 阿司匹林可以将T4从甲状腺结合球蛋白上游离出来，因此增加血浆T4浓度
孕妇出现甲状腺危象时可以用丙基硫氧嘧啶(PTU)还是他巴唑(MMI)？
a) PTU对孕妇是安全的
b) MMI有致畸作用
丙基硫氧嘧啶和他巴唑应用指征有什么不同？
a) 丙基硫氧嘧啶
i. 严重或有生命危险的甲状腺危象
ii. 除抑制甲状腺素合成外，还有降低T4转换成T3功能
iii. 24小时内T3水平降低45%
iv. 儿童慎用
b) 他巴唑
i. 非生命危险的甲状腺危象
ii. 没有降低T4转换成T3功能
iii. 24小时内T3水平只降低10-15%
iv. 但其半衰期长，T3较快恢复正常
v. 肝脏毒性小
vi. 儿童首选
c) 使用丙基硫氧嘧啶患者在出院前要改服他巴唑
甲状腺切除术指征是什么？
a) 出现严重丙基硫氧嘧啶和他巴唑副作用：
i. 粒细胞缺乏
ii. 肝毒性
iii. 过敏
b) 严重甲状腺肿大或有梗阻表现
甲状腺危象患者做甲状腺切除的时机是什么？
a) 用碘制剂7天后
b) 可以减少甲状腺血流
什么时候可以停用甲状腺危象药物？
a) 心得安或艾司洛尔：甲状腺功能恢复正常后
b) 他巴唑：维持甲状腺功能正常剂量
c) 碘化钾饱和液或卢戈氏溶液：临床表现明显改善后
d) 氢化可的松：临床表现明显改善后
e) 消胆胺：甲状腺功能恢复正常后
血浆置换在治疗甲状腺危象的效果？
a) 血浆置换可以排除甲状腺素
b) 3天内甲状腺危象症状将明显改善
在甲状腺危象治疗中使用血浆置换的指征是什么？
a) 传统治疗24-48小时后无明显改善