中医望诊--望神

神是中医学对于生命现象的认识，一指人体一切生命活动的主宰及其外在表现；二指人的精神意识、思维情感等活动。有生命就有神，故曰：“得神者昌，失神者亡”（《素问·移精变气论》）。望神之“神”，是机体生命活动及精神意识状态的综合表现。

望神是通过观察神的得失有无，以分析病情及判断预后等的诊察方法。神具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，这是望神的主要内容。由于心主血藏神，其华在面， 五脏六腑之精气皆上注于目，故人的面部色泽、精神意识及眼神为望神之重点，尤其是诊察眼神的变化。

神以精、气、血为主要物质基础。神产生于先天之精，又赖后天水谷精气的充养，血能养神。精、气、血产生于五脏，五脏功能正常，则精、气、血充足，生命功能旺盛，即“得神”；若脏腑功能失调，精亏气虚血少，或其运行不散失常，则神失所养。因此，通过望神可以了解脏腑功能的盛衰，精、气、血之盈亏，判断疾病的轻重及预后等。
       望神时应注意：一要以神会神，在短时间内对就诊者神色形态做出大体的判断；二是形神合参，将病人的精神意识状态与形体变化综合起来进行分析；三是重视典型（特异性）症状和体征， 以便尽快做出正确的诊断。

望神主要观察以下五种情况：
       1、得神 得神即神气充足的表现。凡神识清楚、思维敏捷、言语清晰、目光明亮灵活、精彩内含、面色荣润含蓄、表情自然、体态自如、动作灵活、反应灵敏者，称为“得神”，亦称“有神”。可见于常人，表示精气充足，体健无病；若见于病人，则说明精气未衰，脏腑未伤，病情轻浅， 预后良好。

2、少神 少神即神气不足的表现。凡病人表现为精神不振、思维迟钝、不欲言语、目光呆滞、肢体倦怠、动作迟缓者，称为“少神”。为轻度失神的表现，提示正气受损，见于一般虚证，或脏腑失和，气血不畅之证。

3、失神 失神是神气衰败之象。在疾病过程中，病人出现精神萎靡、神识蒙昽、昏昏欲睡、声低气怯、应答迟缓、目暗睛迷、瞳神呆滞、面色晦暗暴露、表情淡漠呆板、体态异常者，称为“失神”，亦称“无神”。表示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良。失神有邪闭、正衰之分。若见神识昏迷、语无伦次、循衣摸床、撮空理线，为邪闭清窍；若见猝然昏倒、目闭口张、手撒尿遗，为失神重证，提示精气已脱。

4、假神 假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。见于久病、重病精气大衰之人，如原已意识不清、不能言语、精神极度委顿，突然神清多语、声高不休、精神振作，但躁动不安；或本已目光无神呆滞、面色晦暗或苍白，突然目显光彩、两颧泛红如妆；或数日不能进食，突然欲食等，都属假神的表现。此为阴阳即将离决的危笃之象，是精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越而出现一时“好转”的假象，多见于临终之前，临床通常喻为“回光返照”“残灯复明”。
假神应与病情好转加以区别：假神是突然在某些方面出现一过性异于原来的表现，与危重的病情不相符，且持续时间短暂；病情好转则是逐渐的，病人各种表现由重渐轻，与整个病情发展一致。

5、神志错乱 神志错乱是精神意识失常的表现，常见于癫、狂、痫等。例如，表情淡漠、默默不语，继则神情发呆、哭笑无常者，多为痰气凝结，阻蔽心神的癫病；若躁扰不宁、呼号怒骂、不避亲疏、行为狂乱者，属痰火扰心之狂病；若猝然昏仆不知人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽动，或口中如作猪羊叫声，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。