(5) 针推问答：「中医适宜技术」针刺类技术1 毫针技术
【中医适宜技术】针刺类技术1
毫针技术
毫针技术，是指利用毫针针具，通过一定的手法刺激机体的穴位，以疏通经络、调节脏腑，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。毫针技术的适应证广泛，用于治疗内、外、妇、儿等科的多种常见病、多发病。
一、常用器具及基本操作方法
（一）常用器具
临床上使用的毫针主要是不锈钢针，类型主要为环柄针、平柄针，规格主要根据针体的直径和长度来区分（见表1、表2）。
表1：毫针直径规格表
临床上以直径32～26号（0.25mm～0.40mm）的毫针最为常用。粗针多用于四肢、腰臀部穴位，以及瘫痪、麻木等针感迟钝者；细针多用于头面、眼区穴位，以及小儿、体虚患者。
表2：毫针长短规格表
临床上以长度1.0～3.0寸（25～75mm）的毫针最为常用，其中又以1.5寸（40mm）者用得最多。长针多用于肌肉丰厚部位深刺或透穴；短针多用于肌肉浅薄部位浅刺，如头面部穴位、耳穴。
（二）基本操作方法
包括消毒、进针、行针、留针、出针等。
1.消毒
针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒。
2.进针法
进针时，一般用双手配合。右手持针，靠拇、示、中指夹持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。
临床常用以下几种进针方法：
（1）指切进针法
用左手拇指或示指的指甲切按腧穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入。
（2）舒张进针法
用左手拇、示二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴。
（3）提捏进针法
用左手拇、示二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。
（4）夹持进针法
左手拇、示二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴。用于较长毫针的进针。
3.行针与得气
毫针刺入后，施行提插、捻转等行针手法，使之得气，并进行补泻。得气亦称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉；同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。
常用的行针手法有以下两种：
（1）提插法
提插法是将针刺入腧穴一定部位后，使针在穴内进行上、下提插的操作方法。将针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退至浅层为提。
（2）捻转法
捻转法是将针刺入一定深度后，用右手拇指与示、中指夹持针柄，进行前后旋转捻动的操作方法。
4.留针与出针
医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15～30分钟。出针时，用左手拇、示指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用无菌干棉球按压针孔，以防止出血。
二、常见疾病的毫针治疗技术
（一）中风病（急性脑血管病）
中风病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、语言不利，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。本病的形成，主要在阴阳失调的情况下或因忧思恼怒，或以劳累、房劳等因，致风阳煽动，心火暴盛，风火相并，气血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虚痰热内盛，化火动风，风火挟痰上扰，蒙蔽清窍，发为中风。本病参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》中风病的诊断标准。
临床上根据意识有无障碍而分为中脏腑和中经络，本节主要讲述中经络的毫针治疗。
【治则治法】：疏经活络，行气活血止痛。
【操作步骤】：
取穴：百会、风池、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里穴。可随症配穴，足内翻加丘墟透照海，便秘加天枢，语言不利加廉泉。
刺法：直刺，行提插捻转手法。风池穴操作时针尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，廉泉穴向舌根斜刺0.8～1.5寸。
疗程：急性期每日1次，恢复期及后遗症期隔日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
（二）头风（紧张性头痛、血管神经性头痛）
头痛是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。脑为“髓海”，头为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气皆上会于头。外邪侵袭或内伤诸疾皆可导致气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养而发生头痛。本病诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
头痛分为外感头痛和内伤头痛两大类，本节主要讲述内伤头痛的毫针治疗。
【治则治法】：疏经活络，行气活血止痛。
【操作步骤】：
取穴：百会、风池、合谷、太冲、头维，可随症配穴，少阳头痛加率谷、角孙；太阳头痛加天柱、太阳；阳明头痛加攒竹、印堂。
刺法：头部穴位多予以斜刺或平刺，肢体穴位多直刺。风池穴操作时针尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。进针后行提插捻转手法。
疗程：每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（三）面瘫病（周围性面神经麻痹）
面瘫病是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。其表现为一侧面部松弛，额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，并被牵向健侧，不能蹙额、皱眉、示齿、鼓颊等动作，部分患者初期耳后疼痛，还可出现味觉减退或听觉过敏，甚至外耳道出现疱疹等。本病多由络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，致经气阻滞，筋脉失养，筋肌纵缓不收而发病。其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
【治则治法】：活血通络，疏调经筋。
【操作步骤】：
取穴：风池、翳风、地仓、颊车、合谷穴。随症配穴：鼻唇沟平坦加迎香；鼻中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；目不能合加阳白、攒竹或申脉、照海。
刺法：对于面部穴位，初起宜浅刺、轻刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。
疗程：每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（四）肩凝症（肩关节周围炎）
肩凝症是以肩部弥漫性疼痛伴活动受限为主要症状的一种疾病。其表现为日轻夜重，晨起关节活动后疼痛减轻，局部可伴有广泛的压痛，手臂外旋、外展、上举、后旋等动作受限。后期病变组织发生粘连，功能障碍逐渐加重，形成“冻肩”，最后导致肩关节功能丧失。本病早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主。一般认为，肩部受凉、过度劳累、慢性劳损与本病的形成有关。其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
【治则治法】：疏筋通络，行气活血。
【操作步骤】：
取穴：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、条口穴。可随症配穴：上臂痛加臂臑、曲池；肩胛痛加曲垣、天宗。
刺法：直刺。
疗程：每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（五）腰痛病（急性腰扭伤、腰椎间盘突出症）
腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证，表现为腰部重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛连臀腿。本病的发生主要与感受外邪、跌仆损伤等有关。其诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。
本病分为寒湿腰痛、瘀血腰痛和肾虚腰痛三大类，本节主要讲述瘀血腰痛的毫针治疗。
【治则治法】：舒经通络，活血化瘀。
【操作步骤】：
取穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。
刺法：直刺。
疗程：每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
三、禁忌症
1.孕妇不宜在下腹、腰骶部及合谷、三阴交、至阴等部位和腧穴进行针刺。
2.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。
3.皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。
4.有出血倾向者，慎行针刺。
四、注意事项
1.患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。
2.对身体虚弱、气血亏虚的患者，针刺时手法不宜过强，并尽量让患者采取卧位。
3.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。
4.针刺眼区和颈部穴位（如风府、哑门等）时，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要的组织器官。
5.对尿潴留的患者，针刺小腹部腧穴时，应避免深刺。
五、针刺时对异常情况的处理与预防
1.晕针：
多见于初次接受针刺的患者，由于精神紧张、体位不适、针刺刺激过强等，患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌汗出、晕厥等。应立即停止针刺，将针全部起出，让患者去枕平卧，可指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的处理措施。
2.滞针：
由于患者精神紧张，或针刺后患者因疼痛局部肌肉痉挛，或进针后患者体位变动，使肌肉纤维缠绕针体，导致行针时或留针后针下滞涩，行针或出针困难，使患者感觉疼痛。应嘱患者放松，或在滞针腧穴附近，进行循按或扣弹针柄，或在附近再刺一针。
3.弯针：
由于手法不熟练，或针下碰到坚硬的组织，或留针时患者体位变动，或因滞针处理不当，使针柄改变了进针或留针时的方向，行针及出针困难，患者感到疼痛。应停止行针，将针顺着弯曲的方向缓慢退出。
4.断针：
由于针具质量不佳，或行针时过于用力，使针折断在人体内。用左手拇示指在针旁按压皮肤，使针的残端暴露体外，右手用镊子将针拔出；若折断部分深入皮肤时，应在X线下定位，手术取出。
5.血肿：
由于刺破血管导致微量的皮下出血，出现局部青紫或包块，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛剧烈，可采用先冷敷后热敷之法。
6.气胸：
针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸，患者会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等。一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，切勿恐惧而翻转体位。一般漏气量少者，可自然吸收；对于严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。
头针技术
四川省中医药适宜技术研究会 · 2020/08/20， 13:40
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四川省中医药适宜技术研究会 · 2020/08/20， 13:40
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四川省中医药适宜技术研究会 · 2020/08/20， 13:40
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一、基本操作方法
（一）、分区定位
按颅骨的解剖名称额区、顶区、颞区、枕区4个区，14条标准线（左侧、右侧、中央共25条）。
1.额区（见图1）
图1 头面部头针穴线图示
（1）额中线
定位：在额部正中，前发际上下各0.5寸，即自神庭穴向下针1寸，属督脉。
主治：头痛、强笑、自哭、失眠、健忘、多梦、癫狂病、鼻病等。
（2）额旁1线
定位：在额部，额中线外侧直对目内眦角，发际上下各半寸，即自眉冲穴沿经向下刺1寸，属足太阳膀胱经。
主治：冠心病、心绞痛、支气管哮喘、支气管炎、失眠等上焦病证。
（3）额旁2线
定位：在额部，额旁1线的外侧，直对瞳孔，发际上下各半寸，即自头临泣向下针1寸，属足少阳胆经。
主治：急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肝胆疾病等中焦病证。
（4）额旁3线
定位：在额部，额旁2线的外侧，自头维穴的内侧0.75寸处，发际上下各0.5寸，共1寸，属足少阳胆经与足阳明胃经之间。
主治：功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频、尿急等下焦病证。点击展开...
2.顶区（见图2、图3、图4）
图2 头顶头针穴线图示
图3 头侧面头针穴线图示
图4 头顶及侧面头针穴线图示
（1）顶中线
定位：在头顶正中线上，自百会穴向前1.5寸至前顶穴，属督脉。
主治：腰腿足病症，如瘫痪、麻木、疼痛、皮层性多尿、小儿夜尿、脱肛、胃下垂、子宫脱垂、高血压、头顶痛等。
（2）顶颞前斜线
定位：在头顶侧面，从前顶穴至悬厘穴的连线，此线斜穿足太阳膀胱经、足少阳胆经。
主治：对侧肢体中枢性运动功能障碍。将全线分5等份，上1/5治疗对侧下肢中枢性瘫痪；中2/5治疗对侧上肢中枢性瘫痪；下2/5治疗对侧中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉硬化等。
（3）顶颞后斜线
定位：在头顶部侧面，从百会穴至曲鬓穴的连线，此线斜穿督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经。
主治：对侧肢体中枢性感觉障碍。将全线分5等份，上1/5治疗对侧下肢感觉异常；中2/5治疗对侧上肢感觉异常；下2/5治疗对侧头面部感觉异常。
（4）顶旁1线
定位：在头顶部，顶中线左右各旁开1.5寸的两条平行线，自承光穴起向后针1.5寸，属足太阳膀胱经。
主治：腰腿足病证，如瘫痪、麻木、疼痛等。
（5）顶旁2线
定位：在头顶部，顶旁1线的外侧，两线相距0.75寸，距正中线2.25寸，自正营穴起沿经线向后针1.5寸，属足少阳胆经。
主治：肩、臂、手病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。点击展开...
3.颞区（见图4）
图4 头顶及侧面头针穴线图示
（1）颞前线
定位：在头部侧面，颞部两鬓内，从额角下部向前发际处颔厌穴到悬厘穴，属足少阳胆经。
主治：偏头痛、运动性失语、周围性面神经麻痹及口腔疾病等。
（2）颞后线
定位：在头部侧面，颞部耳上方，耳尖至上自率谷穴到曲鬓穴，属足少阳胆经。
主治：偏头痛、眩晕、耳聋、耳鸣等。
4.枕区（见图5）
图5 头后面头针穴线图示
（1）枕上正中线
定位：在枕部，枕外粗隆上方正中的垂直线，自强间穴至脑户穴，属督脉。
主治：眼病。
（2）枕上旁线
定位：在枕部，枕上正中线平行向外0.5寸。
主治：皮层性视力障碍、白内障、近视眼、目赤肿痛等眼病。
（3）枕下旁线
定位：在枕部，从膀胱经玉枕穴向下引一直线，长2寸，属足太阳膀胱经。
主治：小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛、腰背两侧痛。点击展开...
（二）、针具及操作方法
针具：选用直径0.35mm，长40～50mm的毫针。
操作方法：
1.进针
（1）进针角度
一般宜在针体与皮肤成30°角左右进针，然后平刺进入穴线内。
（2）快速进针
将针迅速刺入皮下，当针尖达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行，根据不同穴线刺入不同深度。
（3）进针深度
进针深度宜根据患者具体情况和处方要求决定。一般情况下，针刺入帽状腱膜下层后，使针体平卧，进针3cm左右为宜。
2.行针（见图6）
图6 头针行针示意图
（1）捻转
在针体进入帽状腱膜下层后，术者肩、肘、腕关节和拇指固定不动，以保持毫针相对固定，示指第一、二节呈半屈曲状，用示指第一节的桡侧面与拇指第一节的掌侧面持住针柄，然后示指掌指关节作伸屈运动，使针体快速旋转，要求捻转频率在90次/分钟左右，持续2～3分钟。
（2）提插
手持毫针沿皮刺入帽状腱膜下层，将针向内推进3cm左右，保持针体平卧，用拇、示指紧捏针柄，进行提插，指力应均匀一致，幅度不宜过大，如此反复操作，持续3～5分钟左右。提插的幅度与频率根据患者的病情而定。
3.留针
（1）静留针
在留针期间不再施行任何针刺手法，让针体安静而自然地留置在头皮内。一般情况下，头针留针时间宜在15～30分钟。如症状严重、病情复杂，病程较长者，可留针2小时以上。
（2）动留针
在留针期间内，间歇重复施行相应手法，以加强刺激，在较短时间内获得即时疗效。一般情况下，在15～30分钟内，宜间歇行针2～3次，每次2分钟左右。
4.出针
先缓慢出针至皮下，然后迅速拔出，拔针后必须用消毒干棉球按压针孔，以防出血。
二、常见疾病的头针治疗技术
（一）、中风病（脑梗死、脑出血）
本病多由气血逆乱，导致脑脉闭阻或血溢于脑脉外，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌謇等为主要临床表现。
本病依照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】：醒脑开窍，疏通经络。
【操作步骤】：
1.选穴
（1）肢体感觉障碍：可选取对侧顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线等。如头面部感觉障碍选取下2/5，上肢感觉障碍选取中2/5或顶旁2线，下肢感觉障碍选取上1/5或顶旁1线。
（2）肢体乏力：可选取对侧顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线。如头面部感觉障碍选取下2/5，上肢感觉障碍选取中2/5或顶旁2线，下肢感觉障碍选取上1/5或顶旁1线。
（3）平衡障碍：可选取枕下旁线等。
（4）失语：可选对侧顶颞前斜线下2/5、颞前线等。
（5）尿储留：可选取额旁3线、顶旁1线等。点击展开...
2.操作：
选用直径0.35mm、长40～50mm的毫针，使针身与皮肤表面约成30°角，针尖平刺入穴内，快速进针，深度约30mm。在针体进入帽状腱膜下层后行快速捻转手法，频率约90次/分钟，必要时可辅以小幅度的提插，以患者能忍受为度。针后也可令患者活动患部，以助针效。留针15～30分钟（病程长者，可适当延长留针时间），每日1次。
（二）、急性腰扭伤
腰部扭伤后出现一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。患者多为青壮年，有腰部扭伤史。本病多为局部皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而致疼痛。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
【治则治法】：舒筋通络止痛。
【操作步骤】：
选取双侧枕下旁线、顶旁1线等。选用直径0.35mm、长40～50mm的毫针，使针身与皮肤表面成30°角，针尖平刺入穴内，快速进针，深度约30mm。在针体进入帽状腱膜下层后行快速捻转手法，频率约90次/分钟，以患者接受为度。针后也可令患者缓慢活动腰部，以助针效。留针15～30分钟，每日1次，7次为1个疗程。
（三）、呆病（老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆等）
本病为神志疾患，记忆缺损常是最早的临床表现。肾气肾精亏虚、脑髓失养是呆病的基本病机。本病按照2007年新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学·痴呆》进行诊断。
【操作步骤】
选取额中线、额旁1线、额旁2线、额旁3线、顶中线。选用直径0.35mm、长40～50mm的毫针，使针身与皮肤表面成30°角，针尖平刺入穴内，快速进针，深度约30mm。在针体进入帽状腱膜下层后行快速捻转（约90次/分钟），配合小幅度提插，以患者接受为度。留针15～30分钟，每日1次，20次为1个疗程。
三、禁忌症
1.囟门和骨缝尚未骨化的婴儿。
2.头部颅骨缺损处或开放性脑损伤部位，头部严重感染、溃疡、瘢痕者。
3.患有严重心脏病、重度糖尿病、重度贫血、急性心肌炎症和心力衰竭者。
4.中风患者，急性期如因脑血管意外引起昏迷、血压过高时，暂不宜用头针治疗，须待血压和病情稳定后方可做头针治疗。
四、注意事项
1.留针时针体应露出头皮，不宜碰触留置在头皮下的毫针，以免折针、弯针。如局部不适，可稍稍退出0.1～0.2寸左右。对有严重心脑血管疾病，但需要留针时间较长者，应加强监护，以免发生意外。
2.行针捻转时应注意观察，防止晕针等不良反应发生；对精神紧张、过饱、过饥者应慎用，不宜采取强刺激手法。
3.头皮较紧密部位常易遗忘所刺入的毫针，起针时需反复检查。
4.头针长时间留针，并不影响肢体活动，在留针期间可嘱患者配合运动，有提高临床疗效的作用。
5.头皮血管丰富，注意防止出血。