凉燥非燥——仝小林辨治久咳合并干燥症案
久咳合并干燥症案
薛某,女,49岁。初诊日期2016年1月25日。
患者25年前因感冒后出现咳嗽,持续2~3个月,于当地医院按气管炎诊治后病情得到控制。近年来该患者反复咳嗽,多于春天、换季及冬天室外发作,每次持续2个月,痰干难咯。11年前于北京某医院查肺功能基本正常,过敏原为冷空气,诊断为哮喘,自备气雰剂(具体不详)进行治疗,使用2年后停止。6年前于当地中医院诊断为过敏性鼻炎,治疗2年后效果不明显。刻下:咳嗽,发作时胸闷、干咳、偶咳白痰;易外感,怕冷,怕风;持续流涕呈清水样;自觉皮肤干燥瘙痒、五官干燥,手指末端干裂。查体:舌质暗舌体细顫、苔淡黄腻,脉偏沉略弦滑数。
西医诊断:慢性支气管炎。
中医诊断:凉燥久咳。
中医辨证:卫阳表虛。
治法:温阳散寒,固表止咳。
方以葛根汤合玉屏风散加减。
处方:葛根30g,桂枝15g,生麻黄3g,炙麻黄3g,生黄芪30g,防风9g,炒白术9g,炙紫菀15g,款冬花15g,五味子6g,淫羊藿15g,枸杞子15g,生姜3片。
上方加减治疗4个月,后据鼻炎症状加鹅不食草15g、辛夷6g、苍耳子9g。现换季时未出现外感,手指末端干裂较前减轻95%,皮肤干燥瘙痒减轻30%。
按:患者久咳、易感,已显卫阳表虚之证候;皮肤干燥,乃阳虚寒胜、津液不布之表征。此案病机乃内生凉燥,因寒而燥,因虚而咳。然其每遇外感则易致外邪入侵,故该患者辨证为表里同病。仝师在此用葛根汤以散寒温阳,外散表寒、内和营卫,固护膀胱经脉,散风寒升阳气;同时用玉屏风散益气固表,腠理密则外邪难入。
患者本质为阳虚于内,复感于外,从而因寒生燥,因此投以淫羊藿、枸杞子以温阳治本,“益火之源”以加强津液布散,阳气足则气能化水,津液得以运达肌表。而紫菀、款冬花辛温而润,能润肺止咳,五味子亦可敛肺止咳。另考虑到患者鼻炎症状长期不愈,加用过敏性鼻炎靶药鹅不食草、辛夷和苍耳子,收效颇丰。