【弭氏妇科：泽兰化斑汤、苦参消痤汤】

泽兰化斑汤

功效：清热凉血，活血化斑。

主治：血热血瘀，外邪侵袭，肝郁肾虚，气血不足。用于治疗以上病因病机所致面部黄褐斑、瘀斑等。

组成：泽兰15克、蝉蜕12克、牡丹皮20克、生地黄30克、柴胡10克、当归10克、赤芍10克、炒桃仁克、红花10克、香附12克、牛膝12克、甘草6克

用法：水煎500ml，分2次服，每次250ml。

加减：阴虚者，斑色浅淡，月经先期量少，五心烦热，口干咽干，原方加何首乌15克、山茱萸10克；阳虚者，面部斑深黯，伴腰膝酸软，四肢逆冷，畏寒，原方加淫羊藿15克、桂枝10克；气虚者，面色萎黄，斑色黄褐，气短乏力，原方加黄芪15克、人参10克；血瘀者，面部斑色紫暗，月经量多，色紫红，夹血块，伴腰腹坠痛，原方加丹参30克、川芎10克。

医案：郭某，女，36岁，已婚。初诊日期：2014年7月21日。

面部黄褐斑5年。患者5年前无明显诱因，面部色素沉着，不痛不痒，开始于鼻部两侧，继而蔓延到整个面部，以两颧下为甚。平素月经先期7～10日至，经期3～5日，量多色黑，夹有血块，伴腰腹坠痛，经前半个月心烦，易激动，全身酸痛，五心烦热。脉象弦细数，舌质红，舌苔黄。诊断：面部黄褐斑。辨证：血热血瘀证。治法：清热凉血，活血化斑。方药：泽兰化斑汤加减。

泽兰、蝉蜕各15克，牡丹皮20克，生地黄30克，柴胡、当归、赤芍、炒桃仁、香附各10克，牛膝、薄荷各12克，玫瑰花5克，三七花5克，代代花5克，甘草6克。水煎服。上方连服30剂，面部黄褐斑消之大半，遗留部分色泽变浅，又服30剂黄褐斑全部消退。

苦参消痤汤

功效：清热凉血、活血消痤。

主治：血热血瘀，痰湿壅盛，肝郁血热，心肝火旺。用于治疗以上病因病机导致的面部痤疮。

组成：苦参、泽兰、蝉蜕、何首乌各15克，生地黄30克，牡丹皮、赤芍、茺蔚子、制香附、清半夏、陈皮、柴胡各10克，焦栀子、当归各9克，甘草5克。

用法：水煎500ml，分2次服，每次250ml。

加减：颜面痤疮密布，色赤，高出皮肤，面部灼热，月经先期至，随月经起落，原方加炒桃仁、红花、地骨皮各15克、黄芩12克；肥胖者，月经稀发，毛发旺盛，面部痤疮密布，额部最密集，垒垒成片，加川芎、胆南星、白芥子各10克；肝郁化火，肝火上炎，肝胃火炽盛者，痤疮密布于两颊部，额部，颧部，加柴胡、云茯苓、白芍各15克，去赤芍；面部痤疮感染者，痤疮有脓疱样感染，挤压出脓液者，加金银花、连翘、蒲公英、野菊花各15克。

医案：宁某，女，21岁，未婚。初诊日期：2009年1月1日。

面部痤疮满布已3年，加重1年。患者从1 8岁始，颜面起痤疮，色红，高出皮肤，面部时有发热，块大触痛，随月经周期起落。月经周期提前，23—25日一潮，经期3～7日，经量多，色鲜红，夹有血块，经期小腹坠痛，腰酸背痛。脉象弦数，舌质红，舌苔白。诊断：面部痤疮。辨证：血热血瘀证。治法：清热凉血，活血消痤。方药：苦参消痤汤加减。

苦参、泽兰、蝉蜕、何首乌各15克，生地黄30克，牡丹皮、赤芍、茺蔚子、制香附、清半夏、陈皮、柴胡各10克，焦栀子、当归各9克，玫瑰花、甘草各5克，水煎服。

二诊：2月2日，上方服月余，月经行，量可色正，小腹坠痛，腰脊酸痛。脉象弦数，舌质红，舌苔白。原方加杜仲、葛根、香附各15克。

三诊：3月7日，上方又服月余，面部痤疮明显减少，额部有3～4个较大痤疮，质硬，触之疼痛，并有脓头。脉象弦数，舌质红，舌苔白。原方加金银花、连翘各30克，皂角刺5克。

四诊：4月3日，月经再潮，痤疮亦减少。脉象弦缓，舌质红，舌苔白。原方加蒲公英、野菊花、紫花地丁各15克。又服2周，经调痤消。

体会：方中苦参清热利湿；蝉蜕清热宣肺，开散皮毛；泽兰、牡丹皮、茺蔚子清热凉血行血；何首乌、生地黄清热滋阴，赤芍、当归合用，活血兼养血；香附气中之血药，行气以活血；柴胡、焦栀子清热疏肝，理气解郁；清半夏、陈皮化痰理气；甘草调和诸药。

本文摘编自弭阳《弭氏妇科传薪录》