38龙胆泻肝汤

龙胆泻肝汤成为中药毒副作用的一个标志性的事件。大家都知道就是有点谈龙胆泻肝汤色变的这种味道，但是其实我们中医本身非常喜欢用这个方子的，因为这个方子的效果我觉得当时非常的好啊，这个方子呢是来自于《医方集解》的，因为它以龙胆草为君专门泄肝经的湿热的，所以叫龙胆泻肝汤。实际上龙胆草之所以会叫龙胆草，也就给它有泻肝胆湿热的这个功效有关系啊，所以才把这个胆字带在里头，那么龙么呢，中国崇拜龙嘛！所以叫它龙胆草。好，那么龙胆草呢，就是我们用来清肝热非常常见的一个药，所以在这里拿它作为君药，所以我想知道一个方子，一拿出来一看方名我们就知道他是泄肝胆的湿热的，问题来了那我怎么知道它有肝胆湿热呢，大家想一想肝胆湿热会有哪些临床表现呢？典型的肝胆湿热应该是怎么样子的，还是分析啊，就是有的时候我们我说记不住，尤其是到我们这个年纪了，不是机械记忆的年纪，对吧，都是这个推理记忆的年纪。肝胆湿热或者说肝经湿热，它第1个要有定位症状，你一定有症状指向说它是肝经，第2个它一定有定性症状，就是一定有症状指向他有湿热。如果说是肝经的话，那他应该是哪个地方有不舒服啊，我们已经不止一次在那么的讲课中啊，就提到了肝经的循行，那他应该是哪里有不舒服的症状啊，胸胁少腹外阴对不对？所以他就会有胸胁的满痛，有阴囊的潮湿，外阴的肿痛，对吧？好这是第1个第2个呢，他还可以有阴气的问题，就是外阴的一些表现啊，你比方说排尿的改变啊，它就可以有尿频尿急，尿痛，尿黄尿浊啊，这个都没问题的可能。然后呢，它会有湿热的表现，如果是湿重于热呢，它可能就是大便溏而黏腻难出，如果是热为主呢，可能会出现便秘对吧？然后它这个湿热如果重的话，它甚至可以全身发热啊，或者是微热啊这种病变啊，都有可能会有啊，都是湿热的表现。因为湿热会伤津，这个病人口渴不渴？口渴对吧，如果热为主呢就可能口渴喜饮喜冷饮，如果是湿为主呢，就口渴欲饮不多饮或者不饮，温饮对吧？好这个就是它的症状，我们看是不是这样的啊，你看肝经的症状，口苦目赤都是肝经的症状，耳聋耳肿这也是肝经的症状，肝与胆相表里，胆是到耳的，胆是到耳朵，所以他也可以有耳聋也可以有耳鸣都可以，那如果说耳聋的话，这个耳聋是突发的还是爆发的，就往往是爆发的，如果是耳鸣的话，这个声音是尖锐的还是低沉的？这是尖锐的，声音是比较小的，就不是半夜三更听到一点点声音的这种感觉啊，好，然后呢就是外阴的症状，阴肿啊、阴痒啊、小便淋浊、尿血、带下了，那如果是这个带下的话，大家看一下这个带下应该是怎样一种性状，她这个白带出来应该是白带增多，应该是怎样的感觉，首先第一她这个白带是粘稠的还是清稀的？是粘稠的。是黄的还是白的？似倾向于黄的对不对，或者是淡黄或者是深黄，这个都有可能，甚至于如果热盛灼伤脉络的话，会出现所谓的赤带啊，就是说是这个颜色偏红，带有血。所以过去有五色带下，对吧啊，这个都有可能。那么怎么去组这个方呢，我要清肝胆的湿热，还是那句话不要直折啊，一味的直折没用的，你一定要导热下行让它热有出路，为什么下行？里面你看这个症状都是在下三层的症状嘛，对吧，然后肝经循行的话它要么往上走要往下走，你想想这个热往上导容易还是往下导容易？还是往下导容易，让他因势利导而出，所以第1类药应该是清热的药，那就是龙胆草、就是黄芩栀子。第2类药呢，就是导热外出，从哪里出呢，从小便出，所以用泽泻木通车前子啊，这个都是导热外出的，但是为什么不从大便而出呢？这是个湿热，你本身利尿就是在祛湿啊，所以从小便而出更简单一些，那么，既然是肝经的这个湿热，那我要用一下肝经的药，柴胡既能疏肝，又能引诸药入肝经，这不是所有药都是肝经的药啊，对不对？你象泽泻、木通，它都不是是走肝经的，最后加一味甘草调和诸药，这个方子就算已经是非常完整的治疗肝经湿热方子了，可是我们看，是不是还有两味药挂在这儿好像显得很多余啊，这两个药是什么药？这两味药是当归和生地，多不多余呢？不多余！一定是我们在祛邪的时候要防其伤正，驱邪不伤正，扶正不留邪，是我们始终处方的时候始终要考虑的一个基本原则，你想啊，既然湿热这么重，他伤不伤正，他一定伤经伤阴呐，对不对？我又用了这么多的苦寒药，用了这么多的渗利药，伤不伤正气啊？也伤正气！这个时候你当然得先把正气固护起来，免得说是等伤了之后再去补，那就来不及了。所以它就用了当归和生地黄，所以在龙胆泻肝汤里千万不要忽视了当归和生地啊。有些时候我们做动物试验，去掉当归和生地看起来力量更猛，有些指标改善的更漂亮，但是对于长远的疗效来说，那肯定是不好的。