真武汤治疗前列腺增生验案分享
讲者：孙洁 编辑：东旭
患者姓名：周某 性别：男 年龄55
主诉：夜尿增多三年，加重半年
主诉：夜尿增多三年，加重半年；
初诊：夜尿2-4次，伴尿急，尿线细，排尿不畅，小腹胀。舌淡暗，苔薄白腻，舌下络脉增粗，脉弦。
西医诊断：前列腺增生
中医诊断：精癃；
中医辨证：阳虚水泛
治法：温阳利水
2021-2-03复诊：排尿无力改善，劳后加重。排尿通畅，小腹胀减，微热。夜尿2-4次。舌淡暗，苔薄白腻，舌下络脉增粗，右弦滑，左弦。
2021-2-22 复诊：前症大减。夜尿1-2次，排尿通畅，小腹胀已不明显。舌略红，嫩，暗，苔薄白腻，舌下络脉略粗，右弦滑，左弦。
本案患者以夜尿增多为主证，伴有尿急，尿线细，排尿不畅，小腹胀，此为前列腺增生之典型临床症状，中医诊断为“精癃”，通常认为其基本病机为肾虚血瘀，治以补肾活血法。然前列腺增生患者所苦皆在小便，小便舒则患者畅。故临床着眼点当在排尿情况，而非前列腺。患者舌淡暗，苔薄白腻，舌下络脉增粗，脉弦。舌淡者，提示有水饮内停；舌暗、舌下络脉增粗乃为瘀阻之象；脉弦主饮。故辨为阳虚水饮内停。治以温阳利水，方用真武汤加减。附子辛甘性热，温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，白芍有利小便的功效，又能解附子的毒性，三药共用，使水邪能从小便而去。佐以生姜助附子温阳散寒，又合苓术宣散水湿。加三棱、莪术活血通络，兼有消积除癥之用。二诊时排尿通畅，症状较前好转。舌淡暗，苔薄白腻，舌下络脉增粗，右弦滑，左弦。在上方的基础上加人参、红景天，益气以助气化。三诊时，患者自感前症大减，夜尿1-2次，排尿通畅，小腹胀已不明显。舌略红，嫩，暗，苔薄白腻，舌下络脉略粗，右弦滑，左弦。因为舌略红、暗，故在前方加生地和丹皮以佐诸阳药，毋使过燥。小便若要正常，就必须保证津液代谢的正常，而津液代谢正常的关键则在于津液和阳气。津液是人体水液代谢的原材料，阳气是津液代谢的动力，二者紧密联系，缺一不可。因此，诊治小便问题，关键就在于抓住津液和气化两个方面。小便不利的本质就是水液代谢障碍，小便不利的基本病机就是津液和阳气的异常。而津液的异常可以分为津液不足和输布异常，阳气异常可以分为阴邪（水湿瘀血）阻滞气化和阳气虚少，气化无力。阴邪主要是指痰湿水饮，瘀血等有形实邪。本案患者既有水饮内停，又有阳气本身的不足，故治以真武汤温阳利水。虽然没有针对增大的前列腺体积治疗，却取得较好疗效，正是治病求本之意。病本在阳气津液的异常，前列腺的体积变化不过是阳虚水停的表现之一，切不可只拘于前列腺而弃阳气阴津于顾。
