王四进老师讲伤寒论（52）
第五十二讲 讲于2015年5月24日
太阴脾经病了肚子满胀、拉稀、疼，有寒化和热化，先定在三阳还是三阴上的病位。寒证就会手脚凉、拉稀，用理中汤中的党参补脾的津液，干姜补脾阳。白术健脾，简单的几味药把脾的功能恢复起来了，而且药味组成是根据气味化合来的。把脏腑经络本能恢复了就能抗病了，比你用药治那个病要高级得多，把身体环境的阴阳平衡了就行了。太阴不亏阳明火就不会老旺，不会脸上长疙瘩、老爱出汗、常年怕热、爱喝水、怕饿，一饿了心慌气短、胃难受，马上就得吃东西。常年这样就会造成糖尿病，鼻子出血、咬牙、睡不好觉。太阴不亏用石膏、知母一类的药就好了，这是外邪过来的。太阴亏了这些药下去会好过两天又犯，火老下不去，这就是太阴不足以制约阳明了，应该用治疗太阴的桂枝加芍汤了。加大白芍的量补太阴脾的脂膏，任何药代替不了，理中汤是补太阴阳气的。女人爱肚子疼、痛经、不能饿、爱发脾气，离了白芍不行，它可以滋养脾经的阴血。太阳病要考虑到补少阴的方子，反复感冒的人少阴太阴肯定不行，没有抵抗力了。其实每条经络的正方就一两个，一个寒化、一个热化，或者是一个湿化、一个燥化。
十枣汤这三味药是峻下逐水药，要分别把他们捣成散，用大枣不是小枣。把这十个肥大枣煮烂了，把这三种药面合到一起用一钱匕，就相当于一点五克到一点八克。跟大枣汤一起服下去，一天只是早晨温服一次，吃完后过两个小时又吐又泻非常厉害。而且是一过性的，泻很多黑稀水，呕吐也是喷射状的。没有吐泻第二天再加点量，吃完后要糜粥自养胃气津液，胃中粘膜会因为吐泻损失非常厉害。甘草有保湿保水的功能，用大枣不影响利水，泻掉了废水而正气不伤。甜的也入脾胃，攻邪不伤正。还有一个后世从十枣汤演变过来的药叫控涎丹，就是把大戟去掉加上白芥子，做成丸药就丸者缓也了。也能治疗一些痰气凝结的常年顽固性哮喘，看病情配合射干麻黄汤、麻杏石甘汤、大柴胡汤，还有老大夫用控涎丹治疗表皮上的脂肪瘤。一般的水肿都沉到下面了，十枣汤证就是废水悬在肺主天上了，所以叫悬饮。
第一百五十三条，“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈”。太阳中风证再用麻黄汤发汗就不对了，发烧发冷更厉害了，大汗淋漓外邪是解不掉的。汗出不彻就容易转入阳明，成了大青龙汤证，面色发红，表郁到里面的出不来，第二天咳嗽发高烧成肺炎了。过汗会伤阳气，所以一定要掌握两个小时发汗的量。他以为里面有东西就用了泻药，造成表寒入里的心下痞了，汗伤阳、邪伤脾。体液丧失太厉害，大汗亡阳就脱水了，没有阳只剩下病了。怕冷发烧就加了烧针、艾灸火疗了，伤到心气、心血就胸烦了，成了面色又黑又黄的少阴证了。人体津液不够濡养筋脉就会全身皮肤跳动，成了阴阳俱亏抽筋的情况，伤得太厉害这就不好治了。阳气亏了抢救用甘草干姜汤把阳气收住，马上用白芍甘草汤复其阴，心阳不足、心烦心跳用甘草桂枝汤救心脏。四肢发凉、汗出如雨就要用四逆汤了，下利了用理中汤，不救就要命了。手脚热乎证明人体阳气津液还够，根据症状治疗就行了。
第一百五十四条，“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七，大黄（二两） 黄连（一两）。右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服”。心下痞摸着不硬，自己感觉是痞满，两个关脉浮大尤其是右关脉。左寸脉心火大、无根，心火不降造成胃气不降，正常水火既济就不会有痞证。不是甘草泻心汤和半夏泻心汤证的、寒热错杂的痞证，这是个火气不降造成的痞。咸味的大黄和苦味的黄连咸苦入心，有的说是还有黄芩，就是三黄片。因为两苦一咸才叫泻心，咸味药多了叫补心，症状是舌红、没有舌苔。上焦和鼻子出血病、吐血病、咳血病、口舌生疮、上面有火、上消化道出血、肝硬化、门静脉高压都可以用到这个方子，临床上用黄连十五克、黄芩三十克、大黄六十克，放到一起打成粉分十包。用开水冲一包泡十分钟服下，取其轻清之气走上，把三黄片敲成面用开水泡一下也可以。但是现在的三黄片不是大黄，而是小檗碱，这个药既活血又止血，大黄就是一味活血药。
第一百五十五条，“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）。右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服”。同样是这三黄药泡一下就行了，症状不但有心下痞、关脉浮，还有怕冷、脚凉的上热下寒证。很多高血压、口舌生疮、上面出汗、脸红、小便白，不加附子下边越寒上面火越大，这是个典型的水火不交、阴阳隔离的格局。黄连、黄芩降心火，大黄补心气，泻心而又补心。所以大承气汤还是补心方，泻了以后人反而很精神，这个方子不但能泻火还能通大便。我治疗了一个脚凉肿、舌红疼、小便次数多的老太太，就用附子泻心汤合上真武汤加上黄芩黄连，吃了五副药舌头就不红了。吃了二十多天就没事儿了，附子煮汁取其厚重之味，与三黄所泡之水兑到一起服下。用炮附子固表止汗，温下焦阳气，生附子是补阳药。治疗遗精、汗出、流鼻涕、津液脱失，过敏性鼻炎鼻涕流得跟稀水一样，表虚漏奶如果肾阳不足，用桂枝汤加附子。